怀孕知识：腹腔妊娠你听过吗

腹腔妊娠你听过吗?腹腔妊娠如何预防？一旦发现有腹腔妊娠的症状，该如何治疗？专家指出，腹腔妊娠是一种危险的宫外孕。母婴小编带您一起了解腹腔妊娠。

怀孕对每一对育龄夫妇来说都是件高兴事儿，30岁的佳佳(化名)也不例外。但半个月前的检查却让夫妻俩慌了神，医生说是“腹腔妊娠”，这个词她和老公听都没有听说过。经过多方打听后，近日，佳佳在家人的陪伴下来到郑大三附院就诊。

该院妇科盆底重建病区主任王鲁文教授接诊佳佳后，带领佳佳到超声科检查，并和该科主任栗河舟会诊。复查彩超明确提示佳佳是腹腔妊娠，腹腔内胎儿已发育至3个月大小。

据王鲁文教授介绍，腹腔妊娠是一种位于子*、输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内的妊娠，是一种少见的异位妊娠，其发生率约为1:15000次正常妊娠。根据其发生经过可分原发性腹腔妊娠及继发性腹腔妊娠，前者极为罕见。继发性腹腔妊娠指输卵管妊娠*产或破裂，妊娠物流入腹腔内，种植在腹膜或其他脏器表面，或未完全脱离输卵管而继续得以血供在腹腔内生长发育。继发性腹腔妊娠也可能是继发于卵巢内或子*内的妊娠。腹腔妊娠的胎儿大约75%～90%会死亡，约50%有先天畸形，很少能妊娠至足月，就算到了足月，因胎盘血供差，胎儿发育也较差。

王鲁文说，腹腔妊娠是极凶险的一种宫外孕，将给孕妇带来极大危害。胎动时，孕妇常感腹痛，随胎儿长大，症状逐渐加重，临近预产期，可有阵缩样假分娩发动，但无胎儿娩出。若胎死腹中后，继发感染者可能形成脓肿，可向母体肠管、*道、膀胱或腹壁穿通，排出胎儿骨骼。因此，一经发现，需尽快手术取出胎儿。

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诊断明确后，王鲁文立即帮助佳佳办理急诊入院手续，并经过多方专家会诊后，为佳佳进行了手术。

腹腔妊娠是指位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内妊娠，其发生率约为1：15000次正常妊娠，腹腔妊娠分原发性和继发性两种。原发性腹腔妊娠指受精卵直接种植于腹膜、肠系膜、大网膜等处，极少见。促使受精卵原发种植于腹膜的因素可能为腹膜上存在子*内膜异位灶。继发性腹腔妊娠往往发生于输卵管妊娠*产或破裂后，偶可继发于卵巢妊娠或子*内妊娠而子*存在缺陷破裂后。胚胎落人腹腔，部分绒毛组织仍附着于原着床部位;并继续向外生长，附着于盆腔腹膜及邻近脏器表面。腹腔妊娠由于胎盘附着异常，血液供应不足，胎儿不易存活至足月。

腹腔妊娠病因：

腹腔妊娠是指位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内妊娠，其发生率约为1：15000次宫内妊娠，腹腔妊娠腹腔妊娠分原发性和继发性两种。

原发性腹腔妊娠指受精卵直接种植于腹膜、肠系膜、大网膜等处，极少见，促使受精卵原发种植于腹膜的因素可能为腹膜上存在子*内膜异位灶。

继发性腹腔妊娠往往发生于输卵管妊娠*产或破裂后，偶可继发于卵巢妊娠或子*内妊娠而子*存在缺陷(如瘢痕子*裂开或子*腹膜瘘)破裂后。胚胎落入腹腔，部分绒毛组织仍附着于原着床部位，并继续向外生长，附着于盆腔腹膜及邻近脏器表面。腹腔妊娠由于胎盘附着异常，血液供应不足，胎儿不易存活至足月。

腹腔妊娠症状：

患者有停经及早孕反应，且病史中多有输卵管妊娠*产或破裂症状，即停经后腹痛及*道流血。随后腹腔妊娠*道流血停止，腹部逐渐增大。

胎动时，孕妇常感腹部疼痛，随着胎儿长大，症状逐渐加重。腹部检查发现子*轮廓不清，但胎儿肢体极易触及，胎位异常，肩先露或臀先露，胎先露部高浮，胎心异常清晰，胎盘杂音响亮。

盆腔检查发现宫颈位置上移，子*比妊娠月份小并偏于一侧，但有时不易触及，胎儿位于子*另一侧。

近预产期时可有阵缩样假分娩发动，但宫口不扩张，经宫颈管不能触及胎先露部。若胎儿死亡，妊娠征象消失，月*恢复来潮，粘连的脏器和大网膜包裹死胎。胎儿逐渐缩小，日久者干尸化或成为石胎。若继发感染，形成脓肿，可向母体的肠管、*道、膀胱或腹壁穿通，排出胎儿骨骼。

腹腔妊娠检查诊断：

广大婚龄或孕妇如有不适，应去医院做妇检及超声等常规检查，及早做出诊断，以便及时处理，治疗或终止妊娠，以利于优生和孕妇的健康。

1、B超检查

2、腹部X线摄片，可显示异常胎位与胎势，胎儿肢体常伸展，先露部位很高，缺乏正常妊娠子*所显示的软组织阴影。

3、子*碘油造影，可显示异常胎位与胎势，胎儿肢体常伸展，先露部位很高，缺乏正常妊娠子*所显示的软组织阴影。

4、缩宫素激惹试验(OCT) 静脉小剂量点滴缩宫素，无子*收缩反应，腹壁上不能见子*轮廓。

5、*道检查，可见子*颈被挤向一方。子*增大至2～2.5个月妊娠大小，子*旁可扪及大小不等的块物，或为胎头、胎体，有时可在盆腔深部扪及一个柔韧的软块，即为胎盘。

6、用子*探针探入子*腔后作腹部摄片，如子*被推向一侧时，可见胎儿骨骼与子*探针距离甚远。

7、垂体后叶素试验：注射小量垂体后叶素后，如系宫内妊娠，子*形状更加明显，有收缩，腹腔妊娠则无上述变化。但对宫内妊娠，特别是活胎，有一定危险性，临床上很少采用。

8、特殊诊断困难病例，有条件时可行磁共振检查。

腹腔妊娠治疗护理：

腹腔妊娠的处理是比较复杂的，由于经验的积累及手术方法的改进， Stevens等(1993)报告在过去的20年中，母亲死亡率已自20%降至5%。

腹腔妊娠内妊娠物的存在，可以发生感染、脓肿及窦道，故诊断一经确定，应考虑手术治疗。剖腹取出胎儿，胎盘的处理应特别慎重，因胎盘种植于肠管或肠系膜等处，任意剥离将引起大出血。因此，对胎盘的处理要根据其附着部位、胎儿存活及死亡时间久暂来决定。胎盘附着于子*、输卵管或阔韧带者，可将胎盘连同附着的器宫一并切除。胎盘附着于腹膜或肠系膜等处，胎儿存活或死亡不久(不足4周)，则不能触动胎盘，在紧靠胎盘处结扎切断脐带取出胎儿，将胎盘留在腹腔内，约需半年逐渐自行吸收，若未吸收而发生感染者，应再度剖腹酌情切除或引流;若胎儿死亡已久，则可试行剥离胎盘，有困难时仍宜将胎盘留于腹腔内，一般不作胎盘部分切除。术前须做好输血准备，术后应用抗生素预防感染。

1、术前必须备血，做好肠道准备。

2、如胎儿存活或死亡不久，取出胎儿，在胎盘面的脐带附着处结扎切断脐带，胎盘留置腹腔内。因此时胎盘种植面与腹腔脏器或组织粘连紧密，血窦丰富，剥离时可以大出血。留置的胎盘有可能机化吸收。如未吸收，以后考虑手术处理方案。

3、如胎儿死亡已久，如数周或数月以上，胎盘种植面积不大者，胎盘已萎缩，血窦多已关闭，可试行整个剥离取出。一般出血不多。

4、胎盘种植于大网膜上者，可将大网膜一并切除，但如种植于盆腔内者，切忌强行挖出，其出血难以控制。曾有学者对胎盘种植于盆底者先行经皮股动脉行盆腔血管造影后做髂内动脉栓塞，然后手术使出血量明显减少。若术中发生大量出血亦可用此法以止血。

腹腔妊娠预防保健：

预防宫外孕，要养成良好的卫生习惯，注意经期、产褥期的卫生，防止生殖系统感染;洁身自爱，防止不洁*行为，做好避孕，减少*工**产次数，从而减少盆腔感染机会;不吸烟、不喝酒、积极医治妇科疾病，注意孕前孕后检查，也可以有效减少宫外孕的发生率。

1、加强防治性传播疾病的宣传教育和社会治理。

2、放置宫内避孕器、施行*工**产等宫腔操作时，要严格遵守操作常规及防止感染措施，这是至关重要的。

3、积极治疗子*内膜异位症。

4、盆腔软组织感染，应及早治疗，要一次性彻底治愈。

5、在使用诱发排卵药物后，疑为早孕时，或助孕成功后要及时排除异位妊娠和复合妊娠。

6、宣传吸烟的危害，禁止**。