突觉右上腹痛、皮肤变黄原因乃总胆管阻塞而黄胆

　　近几个礼拜突觉右上腹痛、皮肤变黄，并伴随茶色尿液及体重减轻等症状，医院求诊检查出接近肝门区长了胆管癌，导致总胆管阻塞而黄胆，由消化系外科医师将总胆管肿瘤切除以及肝门肠道重建手术后，才恢复胆道畅通，顺利出院，并继续接受后续肿瘤化学治疗。

　　胆管癌并不常见，仅占所有恶性肿瘤的2%左右，通常发生在老年人，且有三分之二发生在肝门部，即总胆管、肝动脉与门静脉的出入口处，易造成胆管阻塞，也造成手术切除的困难度。其发病原因可能和胆道系统结石、硬化性胆管炎、总胆管囊肿等有关，然而也可能由于基因变异或不明原因造成。临床上初期仅有非特异性的腹痛、恶心、食欲变差等症状，常误以为是一般胃病而轻忽，直到造成胆道阻塞而有黄胆、茶褐色尿及灰白色粪便才就医检查。

　　超音波及电脑断层发现有肝门处肿瘤与肝内胆管扩张，血液检查发现胆道指数升高及肿瘤指数不正常，因此先放置经皮穿肝之导管引流阻塞的胆汁，缓解病人黄胆与感染的症状后，由核磁共振胆胰摄影确定肿瘤与胆道系统的关系，进而接受根除性的肿瘤切除与胆道重建手术。

　　手术还是最佳的治疗方式，然而因大多较晚期才发现，仅有约二到三成的病人可以接受根除性的手术治疗，预后在恶性肿瘤中是算是较差的。手术的方式看肿瘤的位置而有所不同，包括胆囊切除，总胆管切除，肝门区淋巴腺清除，有时甚至须做肝叶的切除，最后还须做胆道的重建，即肝门区胆道系统与肠道吻合手术。在手术后，病患尚须考虑化学治疗与放射治疗，以减低肿瘤复发率。