揭开阴道出血的七宗罪

**出血是指来自生殖道任何部位的出血。其出血原因可来自全身性疾病，也可来自生殖道局部。出血的表现形式不一，可为*经量多，经期延长，也可为不规则应道出血或接触性出血等。出血量可多可少。按其不同的原因，可将**出血分为下列几种。

一、与内分泌有关的出血

1、新生儿**出血

女性胎儿在胎盘雌激素的影响下，子*及卵巢均受一定影响，表现为卵巢出现部分发育的卵泡和闭锁卵泡;子*内膜增生。少数女婴出生后，由于母体供应的雌激素中断，子*内膜即可发生激素撤退性脱落，而出现类似*经的**出血，一般数天后出血自行停止，不需处理。

2、与**药物有关的出血

应用**药物时出现的**出血，又称突破性出血大多发生在漏服药后，少数未漏服者出现**出血，则与激素服用量不足有关;如出血发生在*经前半期，往往是雌激素量不足，引起子*内膜坏死、剥脱出血，予雌激素治疗即可好转。应用**药引起的**出血多表现为不规则点滴出血。

3、功能失调性子*出血

发生在青春期或更年期。出血前期常有停经史，*经周期紊乱。出血量多时，多有贫血征象。子*检查无器质性变化，应考虑为无排卵性子*出血。进一步做基础体温检查、经前诊断性刮宫、激素测定等可确诊;发生在中年妇女，*经周期尚有一定规律性，而经期延长，多考虑为排卵性子*出血。进一步做基础体温测定、激素测定、*经第五天诊刮等多可确诊。

4、*经间期出血

多发生在*经周期的第12~16天，历时1~2小时或1~2天，量少，极少数达*经量。其原应多为卵泡破裂，雌激素水平暂时下降所致。

5、绝*后子*出血

近年来，由于使用雌孕激素者日渐增多，使子*出血率有所增加。此外，一部分患者，决经后卵巢分泌雌激素量虽减少，但肾上腺分泌少量的雌激素逐渐积蓄后，也可引起子*内膜增长而致子*出血。

二、与妊娠、分娩有关的出血

生育年龄妇女子*出血常见妊娠并发症或异常妊娠，妊娠早期出现**出血，应考虑*产。根据流血量，下腹疼痛程度，子*颈口开放程度，子*与妊娠月份符合程度，妊娠实验及B超检查，可确定*产类型。认生并下腹剧痛，**出血量虽不多但有出血征象，应考虑异位妊娠*产或破裂，应进一步做后穹隆穿刺、妊娠实验、B超等确诊;妊娠晚期出现**流血，应考虑前置胎盘、胎盘早期剥离、胎盘边缘血窦破裂、轮廓胎盘、帆状胎盘血管前置破裂，通过腹部检查、B超、分娩后胎盘检查多可确诊;妊娠后反应重，出现**出血，查子*比妊娠月份大，触不到胎体应考虑葡萄胎，进一步做尿绒毛膜**测定、B超等检查可确诊;分娩引起的出血，则与宫缩乏力，软产道裂伤，胎盘滞留，凝血机制障碍有关;产褥期的**出血则应考虑宫腔内有胎盘或胎膜组织残留感染，尤应注意剖宫产术后子*切口感染裂开引起。宫腔内有组织残留可通过B超诊断刮宫后病理检查确诊。子*切口感染裂开严重者常需通过剖腹探察确诊。

三、与炎症有关的**出血

此类出血多因女性生殖道炎症，导致粘膜等组织溃疡，坏死并发生出血所致。

1、外*部出血

可见于外*溃疡、尿道肉阜等。

2、**出血

多见**炎引起，其中以老年性**炎及滴虫性**炎多见。一般出血量少，偶见较多量的出血。

3、宫颈出血

见于急、慢性宫颈炎，宫颈息肉等。

4、子*性出血

多见于急慢性子*内膜炎，急性盆腔炎等。

四、与安放宫内节育器有关的**出血

表现为*经量增多或不规则出血。前者出血与节育器使纤维蛋白溶酶活性增高导致纤维蛋白溶解有关;后者出血与节育器在宫内因机械压迫使子*内膜发生局部坏死及或表浅溃疡有关。此类出血在安放节育器后发生。

五、与创伤有关的出血

1、外伤

外*血液循环丰富，皮肤和粘膜下组织疏松，受伤后极易引起出血和血肿。

2、*交后出血

可因*交造成尿道肉阜，**或宫颈肿瘤、宫颈糜烂、息肉等接触性出血引起。或因初次*交，处女膜破裂出血，但其出血量一般较少。若为严重的*交出血，多见于**壁或后穹隆裂伤引起。此类裂伤常发生在**发育不良，年龄较大妇女或产后第一次*交引起，常因**组织脆弱或*行为过于粗暴引起。

3、**静脉曲张

于妊娠或分娩时破裂，也可引起**出血。

六、与肿瘤有关的出血

女性**器官的肿瘤，特别是**恶性肿瘤，子*颈及子*的良恶性肿瘤常可引起**出血。

**出现不规则**出血，应考虑**葡萄状肉瘤，好发部位为**、膀胱及尿道。若侵犯膀胱或尿道时，除有**出血外，常伴有尿频、尿痛等症状。**检查在**或宫颈病变处有葡萄样肿快。

中年及中年以上妇女，若伴有*经改变，经量增多，下腹部出现肿快，子*增大，表面不规则，硬，应考虑子*肌瘤。粘膜下肌瘤有时在宫颈外口可暴露。出现接触性出血或不规则**出血，尚应考虑是否宫颈癌。早期宫颈癌常有血性白带及接触性出血史，外观宫颈光滑或糜烂;晚期宫颈癌宫颈只、赘生物明显，诊断多无困难，但确诊仍需病理检查确定。

绝*后出现**出血，还应考虑子*内膜癌，分段诊刮、内膜病理检查可确诊。

附件肿块引起的**出血，应考虑功能性卵巢肿瘤，如颗粒细胞瘤，卵泡细胞瘤等。

此外，输卵管癌、子*肌瘤也可引起**出血。

七、与全身性疾病有关的出血

全身性疾病引起的**出血，以血液病弥漫性血管内凝血及肝脏疾病为多见。前两者的出血与血小板量减少。血小板质的异常，毛细血管通透性的增加或凝血机能障碍有关。后者出血则与肝脏合成的凝血因子减少有关。上述各类疾病引起的出血往往表现多部位的出血，而**出血则以*经量增多、*经持续天数增加、产后恶露量多持续时间延长为主要表现。一旦并发弥漫性血管内凝血则可因出血量多、出血不止而危及生命。此外，严重高血压、肾炎等全身疾病也可引起*经量过多。