鼻子出血怎么回事鼻出血原因及防治法

鼻子出血是很多人在生活中都会遇到的疾病，一旦鼻血反反复复的发作，以及突发性的大出血的时候，往往令我们感到很害怕。今台南就由小编为大家介绍一下各类鼻子出血的原因和应对吧。

1.鼻子出血怎么回事 2.创伤性鼻出血是怎么回事

3.反复性鼻出血是怎么回事 4.老年人鼻出血是怎么回事

5.孕妇鼻出血是怎么回事 6.儿童鼻出血是怎么回事

7.突发性大量鼻出血是怎么回事 8.鼻出血的防治

鼻子出血怎么回事

鼻衄是目前临床最为常见的症状之一，也就是我们俗称的鼻出血。诱发鼻出血的因素有很多，可以由鼻部疾病引起，也可以由全身疾病诱发。鼻出血一般来说单侧发生的多，少数情况下可出现双侧鼻出血。

在生活中可以引起鼻出血的原因其实有很多，一般来说，可以是因为鼻腔本身的疾病引起的一类出血，也可能是因为鼻腔周围或者是全身性的疾病，进而诱发的一类鼻出血的反应。

1.局部原因

(1)鼻部损伤

①机械性创伤如车祸、跌伤、拳击伤及挖鼻等，是引起鼻出血常见的原因。

②气压性损伤在高空飞行、潜水过程中，如果鼻窦内外的气压差突然变化过大，会使鼻腔鼻窦内黏膜血管扩张破裂出血。

③放疗性损伤头颈部放疗期间及放疗后，鼻黏膜发生充血水肿，或上皮脱落，也可出现鼻出血。

(2)鼻中隔偏曲

多发生在骨嵴或骨棘(矩状突)附近或鼻中隔偏曲的凸面，该处黏膜较薄。

空气气流的流向在此处发生改变，故黏膜变得干燥，以致血管破裂出血。

存在鼻中隔穿孔的患者，由于穿孔边缘的黏膜干燥、糜烂及干痴脱落，可引起反复鼻出血。

(3)鼻部炎症

①鼻部非特异性炎症

急性鼻鼻窦炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎等易引起鼻出血，出血量一般不多。

②鼻部特异性感染

结核、狼疮、梅毒、麻风和白喉等特异性感染，因有黏膜糜烂、溃疡、肉芽、鼻中隔穿孔可引起鼻出血。

(4)鼻腔、鼻窦及鼻咽部肿瘤

其中最易发生鼻出血者为鼻中隔血管瘤、鼻咽纤维血管瘤、出血性鼻息肉和鼻腔鼻窦恶性肿瘤。

少量鼻出血或涕中带血是恶性肿瘤的早期主要症状之一。

(5)鼻腔异物

常见于儿童，多为单侧鼻出血，因鼻腔异物长期存留于鼻腔内，可致鼻腔黏膜糜烂出血。

动物性鼻腔异物，如水蛭等，可引起反复大量鼻出血。

2.全身原因

(1)出血性疾病及血液病

①血管壁结构和功能缺陷性疾病如遗传性出血性毛细血管扩张症、维生素C缺乏症、过敏性紫癜、药物性血管性紫癜、感染性血管性紫癜、血管性假血友病等。

②血小板数量或机能障碍性疾病如原发性血小板减少性紫癜、各种原因引起的继发性血小板减少等。

③凝血因子障碍性疾病如各型血友病、维生素K缺乏症等。

④血液的自身抗凝作用过强如抗凝剂使用不当、血循环中存在抗纤维蛋白原等抗凝物质，或纤维蛋白溶解过度或加快，如弥漫性血管内凝血等。

(2)急性发热性传染病

如上感、流感、出血热、猩红热、疟疾、麻疹及伤寒等。

多因高热、血管发生中毒性损害，鼻黏膜充血、肿胀及干燥，以致毛细血管破裂出血。

一般情况下出血量较少，多发生于发热期，且出血部位多位于鼻腔前部。

(3)心血管系统疾病

①高血压和动脉硬化

高血压和动脉硬化是中老年人鼻出血的重要原因，血管硬化是其病理基础。

血压增高，特别是在便秘、用力过猛或情绪激动时，可使鼻血管破裂，造成鼻出血。

另外，打喷嚏、用力咳嗽、猛力的经鼻呼吸或鼻腔按摩，也是鼻出血反复和难以控制的因素。

②静脉压增高

肺气肿、肺源性心脏病、二尖瓣狭窄、颈部或纵隔占位性病变等疾病。

可致上腔静脉高压，这些患者的鼻腔及鼻咽静脉常怒张淤血。

当患者剧烈咳嗽或其他诱因，血管则可破裂出血，出血部位多位于后鼻孔处的鼻咽静脉从分布区。

(4)其他全身性疾病

妊娠、*经前期、*经期均可引起鼻出血，可能与毛细血管脆性增加有关。

严重肝病患者可因肝脏合成凝血因子障碍引起鼻出血。

尿毒症也可引起鼻出血。鼻出血可以是风湿热的早期表现之一。

创伤性鼻出血是怎么回事

创伤性鼻出血是因各种外力因素引起的鼻出血，是一种常见的鼻部疾病。

如挖鼻过深，喷嚏或擤鼻过程中，剧烈咳嗽，插鼻饲管及鼻腔异物摩擦，以及粉尘，化学物质的刺激等，均可引起鼻出血，打扑，撞跌，各种车祸均易伤及鼻部引起出血。

战时钝挫伤，撕裂伤，鼻骨及鼻窦骨折，鼻邻近组织损伤，头颅外伤常引起严重鼻出血，也常伴有脑脊液鼻漏，甚至是致命性鼻出血。

一般性创伤

如挖鼻过深、喷嚏或擤鼻过程中、剧烈咳嗽、插鼻饲管及鼻腔异物摩擦，以及粉尘、化学物质的刺激等，均可引起鼻出血。

打扑、撞跌、各种车祸均易伤及鼻部引起出血。战时钝挫伤、撕裂伤、鼻骨及鼻窦骨折、鼻邻近组织损伤、头颅外伤常引起严重鼻出血，也常伴有脑脊液鼻漏，甚至是致命性鼻出血。

气压性损伤

多发生于飞行员或高气压作业的工作人员，如潜水员和隧道作业工人，或鼻腔和鼻窦内气压突然变化，可致窦内粘膜血管扩张或破裂出血，在行负压置换疗法时，若所用负压过大，时间太长，也可使粘膜血管破裂出血。

手术损伤

一般多因术中损伤血管而未及时发现，或因术中未采取有效止血措施所致。如经下鼻道施行上颌窦穿剌误伤鼻后外侧动脉，可发生剧烈的动脉性出血。

下鼻甲切除术特别易伤及下鼻道后端的鼻咽静脉丛;鼻咽部肿瘤截除术可损伤蝶腭动脉或鼻腭动脉。

上颌窦根治术，有的在术后6～7d发生出血者，出血点常在对孔边缘粘膜。筛窦手术中损伤筛前动脉或筛后动脉，或蝶窦手术在咬除蝶窦前壁骨质时损伤蝶腭动脉，常使手术因出血而被迫中断。

创伤性鼻出血的检查可用后鼻镜或光导纤维鼻咽镜检查。鼻窦内出血，血液常自鼻道或嗅裂流出。

除了寻找出血点外，并作必要的全身检查(测量血压、血常规检查、出血时间及凝血时间测定、毛细血管脆性试验及血小板计数等)。

有时尚须与有关科室共同会诊，寻找病因。

反复性鼻出血是怎么回事

反复鼻出血是脑出血的临床症状。鼻出血是临床常见症状之一，多因鼻腔病变引起，也可由全身疾病所引起。鼻腔是呼吸道的门户，容易受病菌和外伤等因素的侵袭。鼻子出血常见的原因是局部损伤、炎症、溃疡、肿瘤和静脉曲张等。当有鼻炎、鼻息肉和鼻癌时，尤其容易出血。

偶有因鼻腔邻近病变出血经鼻腔流出者。鼻出血多为单侧，亦可为双侧。

可间歇反复出血，亦可持续出血;出血量多少不一，轻者仅鼻涕中带血，重者可引起失血性休克。

反复出血则可导致贫血。多数出血可自止。引起鼻出血的原因很多，可因鼻腔本身疾病引起，也可因鼻腔周围或全身性疾病诱发。

鼻粘膜内有丰富的血管床，又与外界直接接触，故引起鼻出血的原因很多，为叙述方便，现分局部原因和全身原因两类予以介绍：

局部原因

1.鼻粘膜溃疡、糜烂

常见于鼻中隔前下区(Little区)，多由慢性炎症引起。化学性气体、高温、干燥空气皆可成为诱因。

此外，鼻中隔棘突或矩状突、鼻中隔穿孔、萎缩性鼻炎，也可引起局部鼻粘膜溃疡形成而导致出血。

2.鼻、鼻窦的急性感染

3.外伤

鼻外伤发生鼻腔粘膜撕裂，可引起鼻出血。

鼻额筛眶复合体外伤骨折常并发筛前动脉破裂，可引起鼻腔上部出血。

颅底骨折可致颈内动脉破裂，形成外伤性假动脉瘤，经蝶窦发生严重鼻衄。

前颅窝骨折若有大脑前动脉破裂，可引起鼻腔顶部筛骨水平板处出血。

4.肿瘤

肿瘤所致鼻出血多系肿瘤本身表面溃烂引起，出血程度因肿瘤性质而异。

恶性肿瘤晚期侵犯大血管时可发生致命性鼻出血。

(1)良性肿瘤

出敌国最严重的是鼻咽纤维血管瘤，多发生于男性青年。

其次为出血性鼻息肉。鼻腔和鼻窦的毛细血管瘤出血也较多见。

(2)恶性肿瘤

如鼻咽瘤、原发于鼻腔和鼻窦的腺癌、鳞状上皮癌、黑色素瘤、肉瘤等。

早期可能仅为涕中带血或血性鼻涕，损伤较大血管时可发生严重鼻出血。

二.全身原因

1.气压急速变化

如飞行、潜水或高原性反应，也可引起鼻衄。

2.血管壁脆性增加

见于动脉硬化、维生素C、K等的缺乏。偏食引起维生素和某些稀有元素缺乏是小儿鼻衄的常见原因。

此外，慢性胃肠疾病、肝病，皆可造成维生素缺乏。

3.血液凝血机制障碍

凡影响凝血机制的血液病皆可引起鼻衄，有时鼻衄可为这些疾病的首发症状。

常见者有再生障碍性贫血、白血病、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、血友病等。

血液病性鼻衄的特点是出血部位广泛，常波及周身粘膜和皮肤，鼻衄有长期性和反复性。

此外，肝病因妨碍凝血酶原和纤维蛋白的合成也可发生鼻衄。

4.头颈部静脉压力增高

见于慢性支气管炎、肺气肿、肺原性心脏病、充血性心力衰竭等病。患者咳嗽时，头颈部静脉压力升高。

易使下鼻道后端的Woodruff静脉丛怒张破裂而发生出血。有时老年患者便秘用力也可引起鼻出血。

5.遗传性毛细血管扩张症(Osler病)

患者末梢小动脉与小静脉之间的内皮细胞连接处缺乏弹力纤维而不规则扩张，最易出血的部分是鼻中隔前部血管丛处。

6.其他

风湿热、急性高热性传染病(如伤寒、回归热)、甲状腺功能亢进、月*期鼻出血等。

久服大量非类固醇抗炎药物如阿斯匹林、消炎痛，由于影响花生四烯醇代谢，妨碍血栓素(thromboxane)的形成，也可发生鼻衄。

老年人鼻出血是怎么回事

对于鼻出血很多人都认为是儿童经常发生的现象，因为他们调皮经常碰到，其实不是这样的，鼻出血不分年龄段的，老年人也会经常鼻出血的，那么这是为什么呢？老年人鼻出血的症状有什么表现呢？他们鼻出血可能是因为什么引起的呢？下面就由小编给大家介绍下吧。

老年人鼻出血也是经常有的事情，老年人鼻出血占所有鼻出血人的29%～50%，他们鼻出血的原因是很多的，而且并发症也是非常的多的。

高血压

很多人都觉得鼻出血和高血压是没有关系的，不过对于老年人来说，如果突然的出现大量难以止住的鼻出血的话，就由可能是高血压因为的。

所以一定要及时的去测量下血压。最近很多的鼻出血的老年人都是因为高血压导致的，他们的血压有的时候会高达 19 0/100毫米汞柱以上。

鼻腔疾病

据有关资料统计，老年人鼻出血仅约50%的是鼻本身病变所致，另有 50%是全身性疾病所致，其中包括高血压、血液病等。

中老年人，多有动脉硬化，血管弹性差，收缩无力，当血压剧烈升高时，血管内压力大，很容易使鼻腔细小血管破裂，且不易自行愈合，故常常发生出血不止的现象。

老年人一旦发生鼻出血，特别是出血凶猛时，切莫惊慌，应立即用干纱布或手巾填塞鼻腔，以压迫止血，同时可用冷毛巾敷前额，头向前稍倾，填塞完后用拇指食指用力挤压鼻孔;但切忌头后仰，以免大量鼻血从后鼻孔流入咽喉，造成呛咳或窒息;也不要用棉花或卫生纸填塞鼻腔，因这些物质经*浸泡后易变成碎片，难以清理。

鉴于高血压引起的鼻出血是血管内压力过高所致，因此，在填塞鼻腔的同时，还需紧急控制血压，降低血管内压力，并配合应用止血、镇静药物等，才能收到较好的效果。对于重症鼻出血患者，宜及早送医院救治。

并发症

鼻出血难以控制，无论是来势凶猛的严重出血，还是经久不愈的顽固性出血，可对机体造成严重损害，影响主要有：失血性贫血，急性失血性休克、心血管系统并发症、脑血管意外、窒息，胎儿窘迫，严重者可有生命危险。

鼻出血是临床常见的症状，可由鼻病引起，也可由全身疾病或鼻腔周围器官的疾病引起。有小部分鼻出血病因不清。鼻出血多为单侧，亦可为双侧;可间歇反复出血亦可持续出血;出血量多少不一，轻者仅鼻涕中带血，重者可引起失血性休克;反复出血则可导致贫血。多数出血可自止。

孕妇鼻出血是怎么回事

孕妇流鼻血是较常见的一种现象，在怀孕的早期、中期、晚期都可能会出现，尤其是在怀孕的中晚期会更严重，所以请准妈妈不用着急。

孕激素

是何原因引起孕妇易流鼻血呢？准妈妈体内会分泌出大量的孕激素使得血管扩张充血。

血容量

同时，准妈妈的血容量比非孕期增高，而人的鼻腔黏膜血管比较丰富，血管壁比较薄，所以容易破裂引起出血。

睡觉体位

尤其是当准妈妈经过一个晚上的睡眠，起床后，体位发生变化或擤鼻涕时，就更可能容易引起流鼻血。

此外，鼻息肉、血液病、凝血功能障碍、急性呼吸道感染等疾病，流鼻血的现象也会经常产生。

一般来说孕妇流鼻血与吃孕妇奶粉没有直接关系。即使在还没有孕妇奶粉的三十年代就有关于孕妇容易流鼻血的报道。

雌激素

怀孕后，胎盘会产生大量雌激素。尤其是妊娠7个月后，血液中的雌激素浓度可能超过怀孕前20倍以上。

血液中大量的雌激素可促使鼻粘膜发生肿胀，软化，充血。

因此，鼻子堵塞是孕期经常会听到的抱怨.孕妈妈鼻腔的血管壁的脆性增加，就容易发生破裂而引起鼻出血。

创伤

如鼻及鼻窦部的外伤、骨折、手术、颅底骨折等，鼻粘膜受刺激或损伤。

如挖鼻、剧咳、打喷嚏、用力换鼻、鼻腔异物等。

炎症

炎症感染，如急慢性鼻炎、鼻窦炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎及特殊性感染;是鼻出血最长见的致病原因。

天气干燥

冬季严寒，孕妇身体比较虚，再加上气温低，空气干燥，气候寒冷，即使在装有暖气的室内也容易出现冬燥症。冬季孕妇流鼻血就是冬燥症的一种表现。

儿童鼻出血是怎么回事

儿童鼻出血这是很多家长们关心的问题，看到自己的孩子流鼻血，就会非常的担心，但是有些孩子就喜欢没事挖鼻子，所以经常的会鼻出血，再加上一些自身的疾病，鼻出血在儿童的身上就是常见的。那么怎么治疗儿童鼻出血呢？下面我们一起来看看吧。

鼻部疾病

儿童鼻出血的原因是有很多的，有的是因为鼻部的一些疾病导致的，也有可能和全身的疾病有关系的，也有的就是外伤。如果鼻出血止不住的话，就会因为失血过多从而休克的，我们鼻子里面的血管丰富而去还浅表曲折。

诱发鼻出血的原因有局部和全身性因素。患有白血病、血友病、再生障碍性贫血等血液病的孩子，除全身性出血征象外，鼻出血也会经常发生。局部因素则较多因为患鼻炎、鼻腔异物或挖鼻等原因。儿童由于鼻腔黏膜薄弱，黏膜下血管又比较丰富，黏膜干燥，血管脆性增加，严重时，稍有外力，甚至在排便、打喷嚏时都可能引发出血。

外伤

小孩活泼好动，经常无意间会伤鼻子，引致流鼻血。此外，他们亦可能因好奇将异物塞进鼻孔，令鼻黏膜破损。上述情况随时都可能发生，所流出的血量很小，无须过份担忧。

鼻腔血液加速运行

在冬天流鼻血特别严重，主要是在寒冷的天气下，我们喜欢吃一些热腾腾的食物，在进食时，阵阵的热气会令鼻腔内的血液加速运行，若鼻黏膜天生较薄或因曾经受伤，则容易流鼻血。

气候干燥

此外，在寒冷干燥的环境下，我们需要更多血液流经鼻腔，以提高温度和湿度，鼻黏膜的微丝血管因而容易充血，引致流鼻血。

诊断

从中医学的角度来说，流鼻血的成因可分为燥热及虚弱两类。如果你的孩子除经常流鼻血外，亦患有鼻敏感，流出黄色或绿色的鼻涕，又或嘴唇经常殷红、有口气，便是很燥热。首先当然要清热，更重要的是平日不要让他吃过量香口的食物，零食如巧克力、曲奇饼、薯条等，亦非常燥热，应尽量少吃。

炎症

①非特异性炎症

干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎、急性鼻炎、急性上颌窦炎等，常为鼻出血的原因。

②特异性感染

鼻结核、鼻白喉、鼻梅毒等，因粘膜溃烂，易致鼻出血。

鼻中隔偏曲

鼻中隔穿孔也是常见的鼻出血的症状，所以大家一定要注意。

肿瘤

其他

鼻腔异物、鼻腔水蛭，可引起反复大量出血。在高原地区，因相对湿度过低、而多患干燥性鼻炎，为地区性鼻出血的重要原因。

遗传

遗传性出血性毛细血管扩张症，肝、肾慢性疾病以及风湿热等，也可伴发鼻出血。

急性发热性传染病

儿童时期，常常会发生一些起病急、发热高的传染病，尤其是上呼吸道感染更为多见。

当发生高热时，全身的皮肤粘膜血管发生充血、肿胀，鼻粘膜同样发生这种病理变化，鼻粘膜急性充血、肿胀更容易造成破裂出血，因为鼻腔粘膜雹血管表浅，一旦重度发热，再加上用力擤鼻涕的外力作用下，粘膜下血管就会破裂出血。

挖鼻

严格来说，挖鼻也应列入外伤之范围。儿童出于好奇和难受，常常喜欢用手指在鼻腔内盲目掏挖，这是一个既不卫生，又易引起鼻腔局部粘膜出血的不良习惯。

一般挖鼻的部位是在鼻中隔前下方，而这个部位的血管很多，许多微小血管在此交织成丛网状，犹似蜘蛛网，血管既表浅又很细，部位就在鼻腔口，只要用手一挖，就能挖破血管。儿童鼻出血的部位有90%以上是在这里。

鼻腔异物

平时，鼻腔里除了一些分泌产生的鼻涕外，没有什么物体堵塞鼻腔，使呼吸自由畅通。

但有时候，儿童由于嬉戏好玩，喜欢将一些细小物体塞在鼻腔内，如花生仁、瓜子、果核、黄豆、塑料纸、金属小玩具等。

一旦这些物体塞入鼻内，成为异物，孩子自己取不出来，又不敢声张，时间一长，便被遗忘而留在鼻腔内。

有的异物在鼻腔内遇水膨胀、发霉，引起鼻腔粘膜感染、糜烂而出血，有时在异物的不良刺激下，鼻粘膜也会引起外伤性出血。

血液性疾病

要知道，人体血管内的血液要做到既不出血、又不凝集，全由血液中的一些特殊因素所决定。

如果在某些因素的作用下，血液中的一些因素就会发生一系列变化，使血管和血液在发生出血后。

就不容易凝集止祝这些疾病有白血并血友并血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等，统称血液玻这是直接造成儿童鼻出血的原因，而且会引起反复、大量的出血。

鼻炎、副鼻窦炎

儿童也是急性、慢性鼻炎一件鼻窦炎的高发人群。如果发生这些炎症的话，我们的鼻子里面和副鼻窦里面的粘膜就会发生充血、肿胀。

同时还会有粘脓性鼻涕出来，在这种情况下，粘膜下的血管可能也会出现出血的现象的

由于儿童出血部位大多在鼻中隔前下方的黎氏区，此处有汇集成网状的血管，有些喜欢挖鼻的孩子，甚至可以直接损伤该区域的血管丛，引起出血。

情绪

此外，因情绪波动、疲劳、发热、上呼吸道感染等诱因，也会使毛细血管充血扩张、损伤出血。

挑食

孩子厌食、偏食等不良习惯，若维生素A、维生素C等摄入不足，可使毛细血管脆性和通透性增加而导致容易出血。

建议

当孩子发生鼻子出血时，容易紧张、恐慌，家长切勿慌乱，应该鼓励其保持镇静，情绪镇定可以减缓出血。不要让孩子躺下，应直立端坐，不要吞咽血液，可以让孩子头低垂，并将已流入口中的血液尽量吐出，以免咽下刺激胃部引起呕吐。

用食指和拇指将鼻前部两侧软骨部分向中间捏紧，压迫鼻中隔前下部10~15分钟，其间不能松手，以达到压迫止血的目的。同时，可以用冷水毛巾冷敷前额和后颈部，使血管收缩减缓出血。大部分的儿童用此方法可以达到止血目的。对于出血量较大或仍不能止血的患儿，应及时到医院进行处理。

突发性大量鼻出血是怎么回事

鼻出血，就是我们说所的流鼻血，而挖鼻孔致鼻出血是我们都知晓的，那导致鼻出血的原因还有哪些呢？临床上可按鼻出血发生的部位分为上鼻出血、前鼻出血和后鼻出血3个易出血区。那么，一起看看大量鼻出血的原因吧。

(1)鼻部损伤

① 机械性创伤

如车祸、跌伤、拳击伤及挖鼻等，是引起鼻出血常见的原因。

② 气压性损伤

在高空飞行、潜水过程中，如果鼻窦内外的气压差突然变化过大，会使鼻腔鼻窦内黏膜血管扩张破裂出血。

③放疗性损伤

头颈部放疗期间及放疗后，鼻黏膜发生充血水肿，或上皮脱落，也可出现鼻出血。

(2)鼻中隔偏曲

多发生在骨嵴或骨棘(矩状突)附近或鼻中隔偏曲的凸面，该处黏膜较薄，空气气流的流向在此处发生改变，故黏膜变得干燥，以致血管破裂出血。存在鼻中隔穿孔的患者，由于穿孔边缘的黏膜干燥、糜烂及干痴脱落，可引起反复鼻出血。

(3)鼻部炎症

①鼻部非特异性炎症

急性鼻窦炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎等易引起鼻出血，出血量一般不多。

②鼻部特异性感染

结核、狼疮、梅毒、麻风和白喉等特异性感染，因有黏膜糜烂、溃疡、肉芽、鼻中隔穿孔可引起鼻出血。

(4)鼻腔、鼻窦及鼻咽部肿瘤

其中最易发生鼻出血者为鼻中隔血管瘤、鼻咽纤维血管瘤、出血性鼻息肉和鼻腔鼻窦恶性肿瘤。少量鼻出血或涕中带血是恶性肿瘤的早期主要症状之一。

(5)鼻腔异物

常见于儿童，多为单侧鼻出血，因鼻腔异物长期存留于鼻腔内，可致鼻腔黏膜糜烂出血。动物性鼻腔异物，如水蛭等，可引起反复大量鼻出血。

鼻出血的防治

治疗鼻出血属于急症，治疗时应首先维持生命体征，尽可能迅速止血，并对因治疗。

预防

平时应注意预防鼻出血的发生，措施包括。

1.保持房间的安静、清洁，温度要适宜。室内保持空气清新，适当开窗通风换气，温度宜保持在18℃～20℃。因空气过于干燥可诱发鼻腔出血，所以空气湿度应ge;60%。

2.老人平日活动时动作要慢，勿用力擤鼻，对症止咳。

3.饮食要进一些易消化软食，多吃水果蔬菜，忌辛辣刺激饮食，并保持大便通畅，便秘者可给予缓泻剂。

4.老年性鼻出血患者多伴有高血压、冠心病、支气管炎等，应定期防治原发病，必须针对病因进行相应的治疗，尤其是高血压病患者，必须尽快将血压控制到正常或接近正常的水平，观察病情变化，并及时到医院就诊。

5.对于儿童鼻出血患者应纠正患儿挖鼻、揉鼻、好奇放置异物等易导致黏膜损伤的不良习惯。

治疗

1.一般处理

首先对紧张、恐惧的患者和家属进行安慰，使之镇静，以免患者因精神因素引起血压升高，使出血加剧，并及时测血压、脉搏，必要时予以补液，维持生命体征平稳。

如患者已休克，则应先针对休克进行急救。询问病史时，要询问以下情况：哪一侧鼻腔出血或哪一侧鼻腔先出血，出血的速度和出血量，过去有无反复鼻出血，此次出血有无诱因，有无其他伴随症状等。

2.寻找出血点

根据具体情况，进行鼻腔局部和全身检查。检查鼻腔时清除鼻腔内凝血块，应用1%麻黄素及地卡因充分收缩并麻醉鼻黏膜，尽可能找到出血部位，以便准确止血。

如有条件，最好是在鼻内镜下寻找出血点，并实施止血治疗。

3.鼻腔止血方法

根据出血的轻重缓急、出血部位、出血量及病因，选择不同的止血方法。

(1)指压法

患者可用手指捏紧双侧鼻翼或将出血侧鼻翼压向鼻中隔10～15分钟，也可用手指横行按压上唇部位，同时冷敷前额和后颈部。此方法适用于出血少量且出血在鼻腔前部的患者，患者在家中发生鼻出血可采取此方法。

(2)局部止血药物

适用于较轻的鼻腔前段出血，此方法简单易行，患者痛苦较小。对于出血区域，可应用棉片浸以1%麻黄素、1permil;肾上腺素、3%过氧化氢溶液或凝血酶，紧塞鼻腔数分钟至数小时，可达到止血的目的。

(3)烧灼法

常用的有化学药物烧灼和物理烧灼(包括电烧灼、激光烧灼和微波烧灼等)。位于鼻中隔前下方的出血，在充分收缩和麻醉鼻黏膜后，出血部位明确可见，可用卷棉子蘸少许30%～50%硝酸银或30%三氯醋酸烧灼出血点，压在出血点处片刻直至局部形成白膜。

(4)前鼻孔填塞术

前鼻活动性出血剧烈或出血部位不明确时可应用。

凡士林油纱条前鼻孔填塞术是传统的止血方法，多数鼻出血患者填塞后可止血，少数患者需行反复填塞或进一步行后鼻孔填塞术。

凡士林油纱条填塞时可从鼻腔顶部由上向下折叠逐层填紧，也可由鼻底向鼻腔顶部填塞，填塞时要有一定的深度和力度，切忌将纱条全部堆在前鼻孔处。

填塞完毕后，应检查是否仍有血经后鼻孔流入口咽。视情况决定鼻腔填塞物取出时间，对于出血剧烈或有血液病的患者应适当延长填塞时间。

在填塞过程中应给予患者抗生素治疗，以防鼻腔鼻窦并发感染。

凡士林油纱条前鼻孔填塞术目前广泛应用于鼻出血治疗，但患者痛苦较大，易复发，目前有许多改良的方法，如：

①止血套填塞术将涂有油剂或软膏的指套置入鼻腔，然后用纱条做套内填塞，此方法在填入及取出纱条时痛苦较小。

②气囊或水囊压迫止血法用橡皮膜制成各种形状的止血气囊，置于鼻腔出血部位，套内充气或充水压迫止血。

③其他可选用其他的填塞止血材料，如膨胀海绵、藻酸钙纤维等，适用于鼻黏膜弥漫、较小量的出血，具有止血效果好、痛苦小的优点。

(5)后鼻孔填塞术

前鼻孔填塞后出血仍不止，向后流入咽部或从对侧鼻腔涌出，应选择后鼻孔填塞术。

(6)经鼻内镜止血法

随着耳鼻喉器械的进步，近年来鼻内镜下探查出血部位并行电凝止血的方法取得了显着的效果，并得到广泛的应用，其有效率可达90%以上，优点在于对鼻腔各部，尤其是前鼻镜不易观察的上部、后部及鼻咽部等深在、狭窄区域明视下止血，准确可靠，相对于凡士林油纱条填塞，极大地减少了对鼻黏膜的损伤，患者痛苦小。止血后不需特殊护理，可不需住院治疗，并发症少。缺点是费用较高。

(7)动脉栓塞影像学

检查技术的快速发展对严重鼻出血的诊治提供了帮助，通过数字剪影血管造影(DSA)技术，可对出血部位定位并对该部位的血管进行栓塞治疗。

(8)血管结扎术

目前一般应用较少，多应用于严重鼻出血、经上述各种治疗方法仍不能止血者。在结扎前，应先尽量正确判断出血的来源，再决定结扎哪一根动脉。一般鼻腔上部的出血可行筛前动脉结扎术;鼻腔后下部出血者应行上颌动脉或颈外动脉结扎术。

(9)鼻中隔手术

鼻中隔黏膜划痕术，适用于鼻中隔前下部小血管扩张引起的反复鼻出血。在局部麻醉下，将鼻中隔黏膜划痕以破坏扩张的小血管网，达到防止反复鼻出血的效果。也可采用激光、射频等方法破坏扩张的小血管网。鼻中隔偏曲引起的鼻出血，可行鼻中隔矫正术。

(10)其他手术

对于鼻腔或鼻窦肿瘤引起的鼻出血，应视具体情况和肿瘤的性质或先止血，或手术切除肿瘤，或采用放疗，或结扎颈部血管以止血。

4.全身治疗

引起鼻出血的病因很多，出血的程度亦有不同。鼻出血的治疗及处理不能只是鼻腔止血，要根据病情采取必要的全身基本和特殊治疗，即止血期间要积极治疗原发病。

(1)寻找出血病因，进行病因治疗。

(2)对鼻出血患者都应进行出血量的评估，对就诊时仍在活动性出血的患者尤为重要。