乙肝患者如何才能安全停药

对于人们来说。乙肝是一种非常恐怖的肝炎，唯恐避之不及。这给乙肝患者的生活也带来了不少的困扰。其实我们身边每十个人中就有一个乙肝病毒携带者。

乙肝患者如何才能安全停药

九成乙肝患者渴望安全停药

前不久，国内首次针对慢性乙肝患者治疗需求进行了大型的调查研究。调查结果显示：超过半数的慢性乙肝患者认为治疗需求没有得到满足。疗效不明显和每天服药，对生活和心理造成的困扰是口服治疗不满意的两大主因，分别占此项调查结果的60%和49%。“长期服药会对身体健康有影响”成为慢性乙肝患者长期服药的最大顾虑。此外，还有许多患者担心“长期服药会产生耐药性，影响疗效”、“长期服药会给日常生活带来麻烦，影响工作和交际”、“长期服药带来经济负担”、“长期服药影响生育”、......即便是享受医保的患者，也有半数以上每年自付比例超过一万。

调查中发现有超过90%的患者渴望通过有效的治疗，获得安全停药的机会。63%的患者更是期盼1~2年的疗程后便能实现安全停药。

而现实的情况是，13%口服治疗乙肝的患者有停药经历。遗憾的是，其中有高达96%的患者又重新开始用药治疗。

那么，到底乙肝患者什么情况下才能驶向安全停药的“码头”？停药怎样才能维持现状不复发？

HVB-DNA转阴并非安全停药的指标

着名肝病专家窦晓光教授说：“在那些自行停药的患者中，有近3成的患者认为乙肝病毒DNA(HBV-DNA)转阴即是治愈是一个很大的误区。”目前大多数患者接受的是口服类抗病毒药物治疗，这种治疗方式最需要的就是坚持长期服药。实际情况是，绝大多数患者无法坚持2~3年甚至更长的时间。也有的患者因为出差、工作繁忙或者交际活动等而出现漏服药物的现象。不少正在接受口服类抗病毒治疗的患者虽然渴望达到停药，但是对于停药后病情能否一直维持稳定而感到忧心忡忡。

窦教授说，“使用口服类抗病毒药物治疗的患者临床上能够达到停药标准的比例比较低，对于绝大多数患者仅仅是乙肝病毒DNA指标(HBV-DNA)转阴，这种情况是不能停药的。这类患者如果自行停药，复发的风险超过50%。这与治疗过程中，慢性乙肝治疗未能实现持久的免疫控制有关。”

窦晓光教授指出，病毒转阴是口服抗病毒药物最容易达到的目标，但它不是停药的指标，更不是疾病治愈的指标。

中华医学会肝病学分会和中华医学会感染病学分会在2011年发布的《慢性乙型肝炎防治指南》中规定：在达到HBV- DNA低于检测下限、ALT(肝功能检测的一种，即“谷丙转氨酶”)复常、HBeAg(乙肝病毒e抗原)血清学转换后，再巩固至少1年(期间经过至少两次复查，每次间隔6个月)仍保持不变、且总疗程至少已达2年者，可考虑停药。

换用长效干扰素治疗是安全停药的“临门一脚”

着名肝病专家任红教授提出：口服类抗病毒药物治疗无法满足患者安全停药的治疗需求。据临床资料显示，患者在使用口服类抗病毒药物过程中如实现乙肝病毒DNA(HBV-DNA)转阴、且“e抗原”定量处于低水平，采用长效干扰素治疗一年后，实现e抗原转换的几率比继续服用口服类抗病毒药物高一倍以上;对于已经实现e抗原清除的患者，近两成患者有望在长效干扰素1年的疗程内实现表面抗原转阴。

有不少患者顾虑，转换一种新的治疗方式，是否意味着一切从零开始，之前的治疗成果是否会付诸东流？任教授解释说：“加用或者换用长效干扰素治疗是在过去治疗成果的基础上，迈向更成功的lsquo;临门一脚'，绝对不是lsquo;从零开始'。患者无需对此感到担忧。”

窦晓光，中国医科大学附属盛京医院感染性疾病科及传染病教研室主任、教授、主任医师、博士研究生导师。辽宁省传染病重点学科主任，辽宁省肝病中心主任，辽宁省重症传染病救治中心主任。目前担任中华医学会肝脏病学会全国常委;中华医学会肝脏病学会病毒性肝炎学组副组长;辽宁省肝脏病学会主任委员。

任红，重庆医科大学附属第二医院院长、医学博士、主任医师、教授、博士研究生导师。重庆医科大学病毒性肝炎学会副主任委员;重庆市康脏病学会主任委员。享受国务院政府特殊津贴。

乙肝患者的饮食注意

(一)急性乙肝肝炎的饮食

在急性肝炎早期，病人常有明显的恶心、呕吐和食欲差，此时病人所吃的食物往往不能满足身体的需要。因此这个阶段可进食以碳水化合物如面条和粥等易消化、清淡的食品为主，适量蔬菜和水果，少量多餐。饮食应以病人感到舒适的量和频次为原则，不可强求病人多进食。

在急性肝炎恢复期，病人恶心、呕吐症状消失、食欲明显改善，应适当增加蛋白质和不饱和脂肪酸的摄入。蛋白质来源可选择大豆制品、奶、鸡肉、淡水鲜鱼等脂肪含量少的优质蛋白，不饱和脂肪酸主要来源于植物油，饮食量要逐渐增加、循序渐进。这里特别强调的是，在急性肝炎、尤其是恢复期，大量摄入蔗糖、葡萄糖容易造成肝细胞脂肪变性，反而对肝炎恢复不利。

(二)慢性乙肝肝炎的饮食

慢性肝炎的特点就是反复出现肝脏炎症的加重和缓解，因此要根据肝脏功能的状况来调整饮食方案。慢性肝炎的缓解期肝功能检查接近正常，没有明显的消化道症状，此时强调均衡饮食。

1、提供适当的热量

2、足量的蛋白质供给可以维持氮平衡，改善肝脏功能，有利于肝细胞损伤的修复与再生。

3、供给适量的碳水化物：碳水化物应提供总热量的50-70%，适量的碳水化合物不仅能保证慢性肝炎病人总热量的供给，而且能减少身体组织蛋白质的分解、促进肝脏对氨基酸的利用、增加肝糖原储备、增强肝细胞的解毒能力。

4、适当限制脂肪饮食：脂肪是三大营养要素之一，其所提供的不饱和脂肪酸是身体的必需营养素，其他食物无法代替，所以不必过分地限制。另外，摄入适量的脂肪有利于脂溶性维生素(如维生素A、E、K等)等的吸收。由于慢性肝炎病人的食欲下降，经常合并胆囊疾病，脂肪性食物常常摄入不足，慢性肝炎病人需要进食适当量的脂肪食物，但过度限制脂肪是不合适的。全日脂肪供给量一般在40-60g，或占全日总能量的25%左右为宜。对伴有脂肪肝、高脂血症者、胆囊炎急性发作期的慢性肝炎病人则应限制脂肪。

5、补充适量的维生素和矿物质：维生素对肝细胞的解毒、再生和提高免疫等方面有重要作用。维生素常作为慢性肝炎的辅助治疗药物。补充维生素主要以食物补充为主，在摄入不足的情况下适量补充维生素制剂还是有益的。慢性肝炎患者容易发生缺钙和骨质疏松，坚持饮用牛奶或适当服用补钙药物是有必要的。

6、戒酒、避免损害肝脏的物质摄入：乙醇能造成肝细胞的损害，慢性肝炎病人肝脏对乙醇的解毒能力下降。即使少量饮酒也会使加重肝细胞损害，导致肝病加重，因此肝炎病人应戒酒。

乙型肝炎的几种临床表现

1、急性乙型肝炎：可表现为急性黄疸型和急性无黄疸型。急性黄疸型可有比较典型的临床表现，如低热、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、腹胀、肝区疼痛、尿黄如茶水样等等，部分患者甚至可出现一过性大便颜色变浅，皮肤瘙痒、肝区压痛及叩痛等，而急性无黄疸型多较隐匿，症状轻，似有轻度乏力、纳差、恶心等不适，恢复较快，常常体检化验时才被发现。

2、慢性乙型肝炎：根据病情可分为轻、中、重三种。

轻度：病情较轻，可反复出现乏力、头晕、食欲有所减退、厌油、尿黄、肝区不适、睡眠欠佳、肝稍大有轻触痛，可有轻度脾大。部分病例症状、体征缺如。肝功能指标仅1或2项轻度异常。

中度：症状、体征、实验室检查居于轻度和重度之间。

重度：有明显或持续的肝炎症状，如乏力、纳差、腹胀、尿黄、便溏等，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大，ALT和(或)天冬氨酸氨基转移酶(AST)反复或持续升高，白蛋白降低、丙种球蛋白明显升高。

3、重型肝炎：极度乏力，严重消化道症状，神经、精神症状(嗜睡、性格改变、烦躁不安、昏迷等)

4、淤胆型肝炎：黄疸持续不退大于3周，称为淤胆型肝炎。以肝内淤胆为主要表现的一种特殊临床类型，又称为毛细胆管炎型肝炎。慢性淤胆型肝炎常在肝硬化基础上发生，不易消退，常伴gamma;-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、总胆汁酸升高。

5、肝炎肝硬化：

①根据肝脏炎症情况分为活动性与静止性两型。

活动性肝硬化：有慢性肝炎活动的表现，乏力及消化道症状明显，ALT升高，黄疸，白蛋白下降。

静止性肝硬化：无肝脏炎症活动的表现，症状轻或无特异性，可有上述体征。

②根据肝组织病理及临床表现分为代偿性肝硬化和失代偿性肝硬化。

代偿性肝硬化：ALB≧35g/L，TBil﹤35mu;mol/L，pTA﹥60%。可有门脉高压征，但无腹水、肝性脑病或上消化道大出血。

失代偿性肝硬化：指中晚期肝硬化，有明显肝功能异常及失代偿征象，如ALB﹤35 g/L，白蛋白/球蛋白(A/G)﹤1.0，TBil﹥35mu;mol/L，pTA﹤60%。可有腹水、肝性脑病或门静脉高压引起的食管、胃底静脉明显曲张或破裂出血。

结语：治疗乙肝，用药的时候千万不要见好久收。这是乙肝治疗中的一个比较大的复发原因。(文章原载于《大众健康》，刊期：2012.07，作者：栾兆琳，版权归作者所有;转载目的在于传递更多信息，并不代表赞同其观点和对其真实性负责。如涉及作品内容、版权和其它问题，请尽快与我们联系，我们将在第一时间删除内容)。