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肾小管性酸中毒的临床表现 1)远端肾小管酸中毒： 远端肾小管泌H 障碍，血浆HCO-3下降，则回收cl-增多，且由于醛固酮增多，在保留钠的同时也保留了cl-，而使血氯增高，引起高氯性酸中毒，表现为虚弱无力、厌食、噁心、呕吐、唿吸深快或知觉迟钝; 同时肾小管泌H 减少，造成H 与Na 交换，使大量K 丢失而致低血钾，可表现为肌无力，严重者出现週期性麻痹;K 的大量丢失又引起N Na 排出的增多，最后Ca2 代替K 、Na 排出，引起低钠血症，低钙血症。前者病人可有头痛、表情淡漠、血压偏低等;后者病人可有手足搐搦及肾骨病。 远端肾小管泌H 障碍也导致尿液不能酸化，尿PHgt;6.0;尿液浓缩功能减煺，引起烦渴、多饮多尿。 病人可出现血尿、肾绞痛、继发尿路感染和肾盂肾炎，严重时可损害肾小球而导致尿毒症。 2)近端肾小管酸中毒： 由于近端肾小管回吸收HCO-3障碍而大量排出，使肾素--血管紧张素--醛固酮系统活性增强，继发性醛固酮增多刺激Na -K 交换，致使K 排泄增多，引起低钾血症： 同时葡萄糖，氨基酸从尿中排出，尿酸及磷酸盐排泄增多，致使尿酸及磷酸盐血浓度降低，引起酸中毒，主要症状有疲劳、乏力、噁心、厌食等。而近端肾小管酸中毒的典型表现仍为高氯性酸中毒。 |
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