孩子脖子、腋窝黑黑脏脏的，是不讲卫生吗？

有些孩子脖子、腋窝皮肤常常发黑，尤其是那些肥胖儿童更是如此。这是晒黑?还是不讲卫生?

其实，这可能真不是孩子不爱干净，这种情况有可能是一种常见皮肤病变，叫黑棘皮病或黑棘皮症。

引起黑棘皮病的原因很多，如内分泌疾病、肥胖、药物及某些恶性肿瘤等。其中肥胖是青少年黑棘皮病的最常见原因。一项2020年对于2916名肥胖儿童的回顾性分析显示，有71.9%的肥胖男童和64%的肥胖女童伴有黑棘皮病，且男童检出率大于女童[1]。

肥胖儿童黑棘皮病的发生与高胰岛素血症密切相关。胰岛素有促进组织细胞增殖的作用，特别是在高浓度时，胰岛素不仅与经典的胰岛素受体结合，同时也与胰岛素样生长因子受体结合发挥作用。皮肤的棘层细胞和成纤维细胞含有这两种受体。因此，高浓度的胰岛素能够刺激皮肤的棘层细胞和成纤维细胞过度生长，从而导致黑皮病的特征性皮肤改变。多数研究认为，黑棘皮病是肥胖儿童高胰岛素血症和胰岛素抵抗的皮肤标志。2021年1月美国糖尿病协会推荐将黑棘皮病列为进一步进行糖尿病筛查的“风向标”。由此可见，对于肥胖儿童来说，黑棘皮病已经成为一种常见而不容小觑的皮肤表现，青少年、严重肥胖儿童的发病率更高。

黑棘皮病主要累及颈后、腋窝、皮肤的屈侧、腹股沟及脐周等皮肤褶皱处，与肥胖患儿皮下脂肪肥厚，皮肤褶皱增多有关。

中医认为“诸病于内，必形于外”。表现在外的异常征象必然有其发生的内在机理，结合脏腑经络，司外揣内，黑棘皮病多发于阳经循行部位，其一是本虚, 先天秉赋不足, 肾阴阳亏虚,阳虚不能温煦, 阴亏不能滋养, 从而导致肌肤失养则成黧黑甲错之状;其二为标实,后天饮食失节,劳逸失衡,胃腑热盛，脾阳不振,水液运化失常,水湿泛溢皮肤,湿热之邪搏于皮肤,则形成肌肤黧黑斑块之状。本病以阴阳亏虚失和为本, 湿热之邪内生为标。治疗上以祛湿化浊、调补阴阳为主。

肥胖相关黑棘皮病的管理重点在于肥胖本身，而不是单纯改善皮肤症状。对于肥胖儿童的家长而言，日常生活中需要留心观察儿童的体表变化，黑棘皮病很可能提示糖尿病早期状态。

饮食清淡，少荤多素，早睡早起勿熬夜，适量运动，情志平和，减肥是治疗黑棘皮病的主旋律。当然，如果肥胖和胰岛素抵抗得以改善，儿童黑棘皮病的色素沉着也往往会逐渐消退。

所以，家长发现黑棘皮病后应及时就诊，治疗肥胖，可降低孩子日后发生高血压、糖尿病、血脂异常等代谢综合征相关疾病的风险。

[1]郑朝安. 儿童青少年肥胖相关并发症的临床研究[D].浙江大学,2020.