患儿:1 岁,发热 2 天 体格检查:神清,精神可,纳可,口唇干燥,咽部充血,咽部表面光滑,扁桃体无肿大,颈软,双肺呼吸音粗,可闻及喘鸣音,心腹查体未见明显异常,生理反射存在,病理反射未引出。 初步诊断:急性上呼吸道感染 治疗经过:入院后给予青霉素钠 100 万 U Bid 抗感染。入院第二天未再发热,晨起出现咳嗽症状,伴气促、气喘症状,加甲强龙 10 mg/次 Bid 缓解气道高反应。下午喘息症状加重,给予沙丁胺醇片口服。 17:30:交班时患儿气促、气喘症状未见明显缓解,未进食,精神差,嘱积极雾化,鼓励饮食。 22:00:出现哭闹、声音嘶哑(家属诉为哭闹所致)、烦躁症状,气促、气喘症状进一步加重,三凹征阳性,给予沙丁胺醇喷雾剂对症处理。 00:00:出现呻吟症状,三凹征阳性,呼吸性呼气困难,口唇呈鲜红色,肺部喘鸣音略减轻,即刻给予面罩低流量吸氧,泵输酚妥拉明 2 小时,碳酸氢钠 15 5% GS 100 mL 静脉滴注,多索茶碱静脉滴注后症状略缓解。 00:40:患儿呼气性呼吸困难症状再次加重,三凹征阳性,呼气时伴呻吟症状,气管两侧呼气性肿胀(外观),双肺听诊喘鸣音消失,再次给予酚妥拉明泵输,甲强龙 20 mg 滴注,布地奈德、特布他林雾化,效果欠佳,遂转上级医院进一步诊治。 (患儿胸部平片) 问题反思: 1. 呼气性呼吸困难是喉头水肿所致还是喘息所致? 2. 为什么症状在加重而喘鸣音却逐渐消失? 结合病史和检查结果,你能作出诊断吗? |
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