这种情况孩子到底要不要切包皮？

导读：

今天想弄明白一个小问题，就是包皮环切能预防男孩患尿道感染的几率，那如果孩子有过尿道感染了，是否就需要进行包皮环切呢?

简单粗暴版

没有发生过泌尿道感染的男孩，包皮环切好处大于坏处，但是没有到常规推荐的程度，医生告知好处和风险后，家长自行决定是否行包皮环切术。

没有发生过泌尿道感染的男孩，如果存在泌尿道畸形等问题，可以考虑进行包皮环切，以降低以后泌尿道感染的几率。

对于有一次泌尿道感染的有包茎的男孩，可以考虑进行包皮环切，以降低以后泌尿道感染的几率。

对于反复出现泌尿道感染的包茎男孩，进行包皮环切是一个选择(推荐等级：强烈建议)。

反复泌尿道感染，并伴有泌尿道畸形是包皮环切的指征。

下面是得出这个结论的过程，非医学读者会觉得比较枯燥。哈哈，我都觉得枯燥，以后不搞这样的问题了。

正文

好吧，这个问题分解下，就是对于男孩们，如果之前有泌尿道感染，是否进行包皮环切，就能降低再次发生尿道感染的几率?降低了后的益处是否大于切包皮的坏处?

哈哈，遇事不决，uptodate。咱们去看看这里面有没有相关推荐啊，把相关文献都看了一遍。

先看看《新生儿包皮环切的风险与获益》[1]这篇文章，复习下基础知识。文中提到，对新生儿(生后28天内)进行包皮环切，益处是大于可能的风险的，但是没有大到要推荐常规切除的程度。

切除的好处包括：减少泌尿道感染(UTI)、阴茎癌、某些性传播感染、阴茎炎症和包茎和嵌顿性包茎的发生率，更容易保持卫生。

为啥好处没有特别的大呢?这和未包皮环切男孩泌尿道感染和阴茎癌发生率本就较低有关。

现在主要研究包皮环切对1岁内男孩尿道感染的预防作用，因为更大的孩子更不容易尿道感染。目前的研究认为，对于这些宝宝，包皮环切将泌尿道感染风险降低了近90%。

这个看似非常牛的保护力对不对，但是咱们得看到底能减少多少孩子发病，不能只看这个，也有研究发现，未包皮环切男婴中，1000例里面有7-14例在1岁前出现泌尿道感染，如果进行了包皮环切，那会降到1-2例。

另外，对于泌尿道感染，咱们最怕的其导致并发症，比如肾炎、肾脏瘢痕之类的，但如果孩子本身没有泌尿道畸形之类的问题，出现这样的几率很小。这样看来，对尿道正常男孩，其好处又降低一些。

对于有尿路畸形的孩子，比如膀胱输尿管反流这样的，有些研究认为包皮环切减少泌尿道感染带来的益处会更大些，但是也没有说，这些孩子，一定要进行包皮环切，还是得和家长讲明后，家长选择[2]。

这里面因为是讲的新生儿包皮环切的问题，所以没有提已经有泌尿道感染后，是否需要包皮环切的问题，好咱们继续看文章。

接着看《儿童泌尿道感染的流行病学和危险因素》[3]这篇，里面观点一致，认为在发热男婴的泌尿道感染几率上，不切的是切的4-8倍。但是文章同样也强调了，尽管不切导致风险增加，但大多数不切的男孩也不会发生泌尿道感染。

同样，这篇文章也没有解决已经有过泌尿道感染男孩，是否要进行包皮环切的内容。

哈哈，再接着看文章，在《未行包皮环切的婴儿和儿童的阴茎护理》[4]中有建议了，说的是如果存在反复尿路感染，或者有泌尿系感染和/或泌尿道异常的证据，比如肾脏瘢痕和膀胱输尿管反流，可以考虑进行包皮环切，以降低日后发生泌尿道感染的几率。

同时在《Male adult circumcision》[5]这篇里面，终于有个建议，在男性中(不是男婴)，如果因为包茎导致反复泌尿道感染和阻塞性排尿，包皮环切可以作为一种治疗手段。

好吧，以上都是可以考虑，但是没有建议说必须要进行，那咱们再去pubmed看看是否有更明确的资料。

先看进行包皮环切是否能降低孩子们泌尿道感染的复发，还真有文章，2000年的一篇文章提示[6]，对于早产儿，进行包皮环切，能降低泌尿道感染的复发几率，但是这个文章写的太简单了，里面数据不是很全，并且一共只研究了38位早产儿。

结合前面讲的理论，咱们先认为其能降低泌尿道感染的复发率。

那对于有泌尿道解剖结构异常的孩子，进行包皮环切，是否能降低泌尿道感染的复发率呢?2004年有文章[7]提示，对原发性膀胱输尿管分流的患儿，一组进行手术治疗 包皮环切，一组只进行手术治疗，两组在之后发生泌尿道感染上没有区别。

当然，这只是一篇文章结果，同时还使用了手术治疗，不能说明包皮环切没有益处，继续等研究。

然后我们要看看，即使包皮环切降低了复发率，那这个好处是否大于包皮环切的坏处呢?比如手术导致孩子出血、感染、疼痛之类的问题(熟练医生操作下，基本不会出现这些问题)。

很遗憾，我没有发现类似的文献。

那就看看去找权威机构发的指南吧，这个还真有，欧洲小儿泌尿外科学会/欧洲泌尿外科协会[8]有个指南(没找到原文，从Dynamed看的结论)，在包皮环切的适应征里面写了：

原发性包茎时，如果出现反复的龟头包皮炎或者泌尿道感染，并伴有泌尿道畸形。

在包皮环切的建议里说了：

如果包茎同时有症状时(比如排尿困难，反复泌尿道感染)，包皮环切是一个选择(推荐等级：强烈建议)。

好吧，看了一天的资料，最后针对泌尿道感染是否要割包皮，总结出下列结论：

没有发生过泌尿道感染的男孩，包皮环切好处大于坏处，但是没有到常规推荐的程度，家长自行决定是否行包皮环切术。

没有发生过泌尿道感染的男孩，如果存在泌尿道畸形等问题，可以考虑进行包皮环切，以降低以后泌尿道感染的几率。

对于有一次泌尿道感染的有包茎的男孩，可以考虑进行包皮环切，以降低以后泌尿道感染的几率。

对于反复出现泌尿道感染的包茎男孩，进行包皮环切是一个选择(推荐等级：强烈建议)。

反复泌尿道感染，并伴有泌尿道畸形是包皮环切的指征。