糖尿病或许大家都很熟悉，但是“糖胖病”对于许多人来说却是个新词。实际上，“糖胖病”于上世纪70年代就已提出，它的英文名称“diabesity”，由糖尿病(diabetes)和肥胖(obesity)两个单词所组成。用以强调肥胖与2型糖尿病之间的联系，代表了肥胖2型糖尿病这一特殊患者人群。最新发布的一项《有效控制糖尿病全球共识》建议，血糖、血压与血脂等都应同时进行积极的综合防治，才能真正减少糖尿病并发症的发生和发展。因此，减重与降糖并重，是远离各种并发症和风险的最佳途径。

糖尿病治疗不仅仅是降糖

对于大多数2型糖尿病患者来说，控制血糖被视为首要任务，其次是血压和血脂，体重管理往往是最容易被忽视的。中华医学会糖尿病学分会副主任委员、第二军医大学附属肥胖及糖尿病诊治中心邹大进教授介绍说：“目前，2型糖尿病治疗领域传统的‘以降糖为中心’的理念正在改变，倡导血糖、血压、血脂及并发症和合并症的综合管理，为患者制定个体化治疗方案。肥胖是阻碍2型糖尿病患者血糖达标及多重危险因素管理的重要障碍，也严重影响着患者生活质量。因此，加强全国内分泌科医生对‘糖胖病’患者关注，普及‘糖胖病’管理经验、加强管理能力，对于提高我国2型糖尿病的血糖及多重危险因素管理水平具有重要意义。”在邹大进教授的倡议下，全国15个城市的19家中心医院联合启动了“糖胖病管理中心项目”，首创了跨科室、跨学科管理患者新模式，为糖胖病患者提供了“量身定做”的管理平台。

邹大进教授介绍，目前针对“糖胖病”主要的治疗方法包括生活方式干预、药物治疗和手术治疗。其中生活方式干预(即饮食控制、合理运动)是“糖胖病”治疗的基石，药物治疗是主要方式；当药物疗效不佳时也可考虑进行外科手术治疗。

在医生指导下科学减重

“得了‘糖胖病’不用怕，只要科学合理地把体重控制在标准范围之内，血糖、血压、血脂都有希望得到更好的控制。”邹大进教授指出，理想体重(kg)应该是身高(cm)-105，建议超重或肥胖的2型糖尿病患者应在3～6个月内，减轻5%～10%的体重。科学膳食、适量运动再搭配合适的降糖药物，才能起到更好地控制体重的效果。

除了患者自觉地去改变生活方式控制体重，医生的专业性指导也是至关重要的。很多患者并不了解如何科学减重，盲目减重反而会对身体造成负面影响。

江苏省人民医院内分泌科主任杨涛教授说，生活方式干预包括饮食控制和合理运动。简单地说，就是“管住嘴，迈开腿”。他指出，“糖胖病”患者保证运动量的同时，每天保持饥饿感1～2小时是适当的。“我总是告诉患者，你在每餐前1个小时应当是饿的，这样才能说明你上一顿吃得不多不少。”而对于一些减肥者所采取的“少吃多餐”的节食策略，杨涛教授并不赞同。“我不建议糖尿病患者少吃多餐。”杨涛教授说，“对于好胃口的胖子们来说，这种方法并不利于总热量的控制，一天正常三餐、只少不多，控制总热量的摄入才是减肥的关键。”

上海交通大学医学院仁济医院内分泌科主任刘伟教授说，临床有不少“糖胖病”患者来到糖胖病管理中心时，肥胖问题很严重，状态不容乐观，但通过与医生、护士、营养师等各方配合，经过长时间不懈努力，最终可达到减重目标：体重降低，腰围减少，血糖、血压和血脂控制在正常范围，重获健康的同时，他们也重拾了对生活和工作的信心。刘伟教授同时也提醒广大“糖胖病”患者，减肥是一条漫长而艰辛的道路，无论生活方式干预还是药物治疗，体重控制需要持之以恒，才能带来持续获益。

选择适合的降糖药物

目前糖尿病治疗药物的种类众多，但并不是所有的药物都适合“糖胖病”患者。可增加体重的降糖药物包括胰岛素促泌剂、噻唑烷二酮类、胰岛素，“糖胖病”患者应予以避免；可减轻体重的降糖药物有二甲双胍和GLP-1受体激动剂；对体重影响中性的降糖药物有DPP-4抑制剂和α-糖苷酶抑制剂。作为肠促胰岛素类降糖药物，DPP-4抑制剂虽然不像GLP-1受体激动剂一样可以减轻体重，但却可以在不增加体重的前提下改善血糖控制，可与其他药物联用。α-糖苷酶抑制剂通过抑制糖类在小肠上部的吸收而达到降低餐后血糖，进而影响空腹血糖的效果，其在降糖同时不影响体重，是肥胖2型糖尿病患者单用和联合治疗的选择之一。

“在药物选择方面，要特别注意一些传统或新研发出来的降糖药物，如双胍类药物和GLP-1类药物，都被证实具有控制体重的效果。”邹大进教授介绍。北京医院内分泌科主任医师孙明晓教授也指出，在生活方式干预的基础上，“糖胖病”患者可以选择在治疗糖尿病同时具有减重作用的上述两类药物。二甲双胍是传统的老药，价格相对低。其作用机制是抑制肝糖的产生和增加胰岛素的敏感性，因其在降糖同时有一定的减轻体重的作用，同时还有一定的心血管获益，是“糖胖病”药物治疗的首选药物。具体使用剂量需要根据患者体重指数(BMI)水平加以调整。此外二甲双胍可与多种降糖药联合，抵消其他药物带来的体重副作用，从而也成为了多种联合治疗的基础用药。GLP-1受体激动剂是一类新的降血糖药物，它主要作用于中枢抑制食欲，给人饱腹感，减少热量摄入；同时也能减少胃的蠕动，延缓胃排空，可以起到控制餐后血糖、减轻体重的作用。而且因安全性较好，低血糖发生率低而备受各家指南推崇。

孙明晓教授指出，这两类药物的安全性还是很不错的，为了做到安全用药，通常在药物治疗过程中，医生会定期监测患者的肝肾功能，进行疗效和安全性评价。在保证疗效的同时兼顾用药安全。