注意力障碍及过动异常

??注意力障碍及过动异常(attention-deficit hyperactivity disorder；adhd)为儿童最常见的神经行为异常，约占转介至小儿神经科医师及小儿精神科医师的50﹪。其盛行率差异很大：最近研究报告显示盛行率约为2﹪到11﹪，男性比女性常见，男比女约为2：1至4：1。很多家长可能因认为儿童在家里活动量过大或因学校老师抱怨儿童上课时无法集中注意力，怀疑自己的小孩是否为过动儿而到医院求诊，事实上并非活动量大就是过动儿。以下将为各位家长简介”注意力障碍及过动异常”的诊断标准、合并出现的其它问题、治疗及其预后。

??二.诊断标准注意力障碍及过动异常(attention-deficit hyperactivity disorder；adhd)主要是依临床表现来诊断，实验室的检查对诊断帮忙不大。依美国精神科医学会dsm-iv的临床诊断标准如下：

??1.出现(1)或(2)的症状

??(1)下列9项注意力不集中(inattention)症状中，出现大于或等于6项，且症状持续出现至少6个月，致足以达到适应不良且造成与其应有的发展程度不相符合，才称为注意力不集中。

??注意力不集中

??a.无法注意到小细节或因粗心大意使学校功课、工作或其它活动发生错误。

??b.在工作或游戏活动中无法持续维持注意力。

??c.别人说话时似乎没在听。

??d.无法完成老师或家长交办事务，包括学校课业、杂工等。 (非反抗*行为或不了解使得交办事务无法达成)

??e.缺乏组织能力。

??f.常避免、不喜欢或拒绝参与需持续使用脑力的工作；如：学校工作或家庭作业。

??g.容易遗失或忘了工作或游戏所须的东西；如：玩具、铅笔、书等。

??h.容易被外界刺激所吸引。

??i.容易忘记每日常规活动，需大人时常提醒。

??(2)下列9项过动及冲动(hyperactivity-impulsivity)症状中，出现大于或等于6项，且症状持续出现至少6个月，致足以达到适应不良且造成与其应有的发展程度不相符合，才称为过动及冲动。过动

??a.在坐位上无法安静地坐着，身体动来动去。

??b.在课堂中常离席，坐不住。

??c.在教室或活动场合中不适当地跑、跳及爬高等。

??d.无法安静地参与游戏及休闲活动。

??e.不停地动 (很像发动的马达)。

??f.话多 (经常不间断地持续说话)。 冲动

??g.问题尚未问完前，便抢先答题。

??h.不能轮流等待 (在需轮流的地方，无法耐心地等待)。

??i.常中断或干扰其它人；如：插嘴或打断别人的游戏。

??2. 某些过动-冲动或注意力不集中的症状，会在7岁前就出现。

??3.某些症状在大于或等于2种情境下出现；如：学校、工作或家里。

??4.上列症状必需有明显证据造成社交、学习或就业的障碍。

??5.需排除有广泛性发展障碍、精神分裂症或其它精神异常及情绪障碍 (如：情绪异常，焦虑，分离情绪异常)。

??三.合并出现的情况注意力障碍及过动异常(adhd)的儿童可能会同时发生以下问题：

??1.学习障碍

??(以阅读为主) 注意力障碍及过动异常(adhd)合并出现的问题中，最重要的为学习障碍，主要为阅读障碍或读字困难。临床医师发现：在过动儿此一族群中，阅读障碍约占9﹪~ 80﹪至92﹪。

??2.行为问题，对立的挑衅行为及药品使用异常

??(1)行为问题 (conduct disorder；cd) 注意力障碍及过动异常(adhd)合并出现行为问题时，是最难处理。此类攻击行为及反社会性格会使自己及周遭的人陷入令人畏惧的情况，这类行为问题在注意力障碍及过动异常的儿童中约占2﹪到60﹪。

??(2)对立的挑衅行为 (oppositional defiant disorder；odd) 若注意力障碍及过动异常和对立的挑衅行为同时出现，则为产生行为问题的高危险群。相对于注意力障碍及过动异常的药物治疗效果，行为问题并无有效药物可予以治疗。

??(3)药品使用异常 (substance use disorder；sud) 注意力障碍及过动异常是否会增加药品使用异常仍不清楚，但有研究指出注意力障碍及过动异常的儿童比一般儿童开始抽烟的年龄来得早，且抽烟的比例为一般儿童的2倍！

??3.情绪障碍

??(1)焦虑(anxiety) 三分之一的儿童会出现焦虑。

??(2)双极性情绪障碍 (bipolar disorder) 注意力障碍及过动异常合并双极性情绪障碍的机率为23﹪到57﹪，证据显示躁症(mania)加上注意力障碍及过动异常会使忧郁症(depression)、行为问题、焦虑及精神社会功能障碍的机会增加。