掌握 5 点可预防造影剂相关急性肾损伤

　　造影剂相关急性肾损伤（AKI）是一种常见的医源性并发症，不但增加医疗资源的负担，还可能伴随加重慢性肾脏病（CKD）的进展。医护人员一直在致力于如何减少患者发生此种并发症。

　　预防造影剂相关AKI，其实是有可能实现的，例如识别CKD高危患者、明确肾脏受损的时间、有计划的使用造影剂，预留充足的时间做好相关预防措施。

　　既往研究提示与高渗造影剂（血浆渗透压的4倍）相比，使用低渗造影剂（血浆渗透压的2~3倍）和静脉用等张晶体液，均能减少造影剂相关AKI的风险。

　　临床研究对比了新型造影剂、评估包括抗氧化剂和他汀等药物干预、探讨静脉用晶体液中加入碳酸氢盐能否降低造影剂相关AKI的风险，但是不同研究的结果并不一致。因此，需要通过Meta分析系统地评估这些研究的结果。

　　最近的AnnalsofInternalMedicine中报道了两篇造影剂肾病相关的系统评价，来自美国匹兹堡大学的Steven医生和Paul医生对其进行了总结和评价，结果发表在最近一期的AJKD上。

　　Meta分析中，预防造影剂相关性AKI的主要措施如下：

　1.造影剂的类型

　　不同类型的低渗造影剂对造影剂相关性AKI的发生无差异。与低渗造影剂相比，碘克沙醇能减少造影剂相关性AKI，但轻微降低的发生率无临床意义。

　　2.N-乙酰半胱氨酸（NAC）

　　（1）在静脉用生理盐水的患者中，使用NAC能降低使用低渗造影剂患者的造影剂相关性AKI；

　　（2）在静脉用生理盐水的患者中，无论使用何种造影剂，低剂量NAC均能降低造影剂相关性AKI发生；

　　（3）在静脉用生理盐水的患者中，无论使用何种造影剂，高剂量NAC未能降低造影剂相关性AKI发生；

　　3.静脉用碳酸氢钠

　　与单纯静脉用生理盐水相比，静脉用碳酸氢钠未能降低造影剂相关AKI；

　　4.他汀类药物

　　（1）在静脉使用晶体液和NAC的患者中，使用他汀类药物能降低造影剂相关性AKI；

　　（2）在静脉使用晶体液，但未使用NAC的患者中，使用他汀类药物未能降低造影剂相关性AKI；

　5.抗坏血酸

　　在静脉使用晶体液的患者中，抗坏血酸不能降低造影剂相关AKI。

　　作者指出，虽然系统评价和meta分析处在证据金字塔的顶端，其价值更重要的是取决于其纳入的原始文献的质量。由于有关造影剂相关AKI的相关原始研究大多都是低质量、存在方法学缺陷，因此有关预防造影剂相关AKI的措施一直没有很好的结论。

　　同时，一系列观察性研究指出由于考虑造影剂存在潜在的AKI风险，很多该进行冠脉造影的CKD患者并没有得到相关的检查及治疗。要知道，心血管事件是CKD患者的首要死因，因此针对性的冠脉检查和治疗对CKD患者还是非常重要的。

　　其实，预防CKD患者发生造影剂相关性AKI，我们还是有降低AKI发生风险的措施，如围手术期静脉使用晶体液、使用低渗造影剂或碘克沙醇、避免同时使用如非甾体类抗炎药等有肾毒性的药物等。

　　希望未来有关造影剂相关肾损害的预防措施研究能进行样本量充足、以肾功能持续下降、透析、死亡等有临床意义的指标为结局的临床研究。