慢性肾病贫血患者营养管理

　　慢性肾脏病（CKD）的患者随着肾功能的下降，在任何阶段都会发生贫血，到了CKD5期贫血现象则是更加普遍。此外，肾病患者若伴有糖尿病，则更容易发生贫血。

　　肾病贫血患者中，缺铁性贫血是非常普遍的。尤其是血透患者，由于肠道对铁的吸收受损、肠道失血、抽血及透析器血液残留等导致血液丢失造成铁的缺乏。临床上通常会用促红细胞生成素（EPO）治疗法来达到或维持正常血红蛋白（Hb）水平，而EPO的使用在升高Hb同时，也会增加铁的需求量。因此，对于肾病贫血患者饮食补铁是关键。

　　饮食指导

　　摄入富含铁的食物，优先选择动物性食物

　　自然界含铁的食物很丰富，海带、紫菜、木耳、香菇、豆类及其制品、动物血、红肉类、蛋黄、动物肝肾及坚果类含量都较为丰富；而奶制品和水果含量较低。

　　食物中铁的分为血红素铁和非血红素铁。血红素铁主要存在动物性食物中，容易被机体吸收，其铁的吸收率高达20%；而非血红素主要存在植物性食物中，在吸收时受到植酸、草酸、鞣酸等干扰，吸收率普遍较低，只有1%-5%。因此，膳食补铁要优先选择动物性食物。

　　同时摄入促进铁吸收的营养成分

　　很多营养物质具有促进铁的吸收，如：

　　蛋白质

　　蛋白质能刺激胃酸分泌，促进铁的吸收。对于非透析的肾病贫血患者，仍须采用低蛋白饮食，并保证优质蛋白质的摄入。因此，肾病贫血患者尽可能的选用动物性食物来补充铁和优质蛋白质，如牛肉、猪瘦肉及猪血等血制品；而肝脏是“浓缩的营养库”富含丰富的维生素和矿物质，对于透析患者，若无生化指标异常，每周可以食用1-2次。

　　部分维生素

　　维生素C、维生素A、叶酸、维生素B6、维生素B12等对铁的吸收起到重要的协助作用。因此，肾病贫血患者血钾、血磷正常时，可以多食用新鲜的蔬菜、水果来促进铁的吸收。

　　酸性物质

　　由于机体只能吸收二价铁，很多酸性物质可以维持二价铁形态也可以促进铁的吸收，如乳酸、苹果酸、醋酸等。

　　避免摄入能抑制铁吸收的成分

　　矿物质

　　很多矿物质摄入过多都能够抑制铁的吸收，如钙、铅、铬等。因此，对于肾病贫血患者在补铁的同时尽量避免服用补钙的营养品或药品。

　　草酸、鞣酸等

　　植物性食物中含有的草酸、鞣酸、植酸等能够和铁结合阻碍铁的吸收。因此，对于有涩味的水果、蔬菜最好能焯水后食用。

　　此外，忌用浓茶、咖啡等。