血液透析中低血压致内瘘失功的循证护理

　　内瘘失功的原因分析：

　　透析过程中血压过低，流经吻合口的血流缓慢容易导致血栓形成

　　透析过程中的超滤，过度脱水加重低血容量，增加了血液黏滞度促进血栓形成的发生，导致内瘘闭塞。

　　透析中低血压的护理

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　　发生急性低血压时，立即停止超滤或减慢超滤、减慢血流速、患者取平卧(头低足高位)，输注生理盐水或高渗糖水(10%～40%)，待生命体征平稳后再缓慢恢复超滤。

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　　防治有效血容量减少，避免过高的超滤率，透析间期体重增加不超过干体重的5%，确定恰当的干体重和合适的超滤率是稳定血压的关键。如果单次透析体重增长过多，可增加透析次数清除多余的水分，而不是在一次透析中清除水分达到干体重。

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　　低温调钠透析透析过程中选择患者可耐受的低温透(35.5℃——36℃)，低温析可以通过增加血管外周阻力，减少NO的合成稳定血压。研究表明患者对体温降低1℃有很好的耐受性。透析过程中选择阶梯型钠曲线模式透析，此法钠离子浓度起始为150mmol/L，结束时为140mmol/L，可加快血管再充盈速度，维持有效血容量。在透析过程中逐渐降低钠浓度，至结束时维持正常钠浓度水平，避免透析间期口渴等不适症状，可改善低血压。

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　　避免在透析前或透析中大量进食，以免引起血液分流降低血压。透析当日的降压药在透析前可适当减量或停用。选择生物相容性好的透析器，如果患者对多种透析膜均有反应，在透析前，对透析器、透析管路用0.9%NS500ml预冲，循环15分钟后，再用0.9%NS500ml冲洗，有良好的预防作用，膜反应基本未再发生。

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　　严密观察病情变化，及时发现低血压先兆：头昏、出冷汗、打哈欠、腹痛等，并及时给予相应的处置，预防或减少低血压的发生.

　　动静脉内瘘的护理

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　　透析中低血压易引起内瘘闭塞，内瘘的保护应引起透析护士的高度重视。穿刺前先评估内瘘，感觉内瘘的震颤强弱，穿刺技术要熟练，动作迅速准确，压脉带避免扎过久过紧，以防血栓形成。

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　　建立规范的健康教育，提高医护人员的专业技术水平。所有患者都应了解以下知识：通路出血的压迫；血透后每天要触摸到内瘘震颤或听诊；出现手臂胀痛，震颤减弱或消失能在最短时间内就诊；使用最佳方法锻炼前臂内瘘；内瘘侧肢体避免提重物、量血压、输液、受压；能及时向医护人员报告感染征象及无震颤等。