医生选择肾内科的n个理由

　　之前在某专业微信群里，一位临床医学七年制，第五学年在读的女童鞋发出如下疑问：

　　我是吃错了啥药选择了肾内科捏？

　　肾脏内科，感觉上患者根本治不好，最终都到透析室报到去了！

　　真搞不懂肾内科医生的成就感从何而来呢！

　　此言一发，群内诸多潜水员大佬们看不下去了，纷纷从水里钻出来对该同学进行了一番哼哼教导，讲了好多选择肾脏内科的理由。简单总结一下，再加上我个人的一点想法，凑成如下这篇文字。

　　肾内专业疾病往往涉及各个领域，与多个学科有交叉，如心血管内科（心肾不分家）、呼吸科（尿毒症心衰呼衰、Goodpasture等等）、风湿科（系统性红斑狼疮、干燥综合征等自身免疫性疾病）、内分泌科（糖尿病肾病、肾小管酸中毒相关的Batter综合征等）、血管外科（动静脉内瘘）、普通外科（腹透置管、甲状旁腺切除）等等，只有你想不到，没有你做不到。

　　肾内专业是目前循证医学证据最为全面的学科。最为典型的就是美国KDOQI和KDIGO关于肾内专业诸多领域的各种专业指南和更新，在其他任何学科中是很难看到类似情况的。证据充分的意义在于：对于几乎所有常见临床情况，您都可以在指南中找到答案，而这在很大程度上缩小了临床直接经验的强度，您可以在较短时间内进入状况而不至于跑偏。

　　肾内专业需要强大的内科基本功底和缜密的临床思维能力。最为简单的，一个原发性肾病综合征患者来了，通过一些病史特点，通过一些临床表现中的蛛丝马迹，您就有可能大致判断出其病理改变类型和对激素治疗的敏感程度。这个过程有点点类似于侦探断案，充满了未知和破案后的成就感。如果判断错了，也不要紧，您又多了您自己的临床经验。

　　肾内科患者基数很大，不愁没病人。根据流行病学统计，慢性肾脏病患者在人群中的比例大约是10%左右，换句话说，平均每10个人就有可能是慢性肾脏病患者。这是多么大的一个患者群呀！当然，知晓率太低导致真正到医院就诊的患者并没有辣么多，但这不正说明我们的工作的重要性么？

　　肾内科是一个相对新兴的学科，上升空间巨大。在咱们国家，1977年，才在北戴河召开了全国第一次肾小球疾病会议，而这，是我国肾脏病专业发展的元年。也就是说，我国的肾脏内科专业到现在还不到40岁，多么年轻呀！但40来岁，正是一个人成长的黄金时代，对于这个学科来说，现在正是她大跨步发展的快速上升期。现在进入这个专业，正好赶上肾内专业在我国的大发展时代，必将成为铸造这段历史的亲身经历者。

　　肾内科还可以进一步细分很多亚专业：喜欢基础的，可以搞搞各种通路、各种基因、做做实验，发个SCI不成问题，如果有个大发现，得个诺贝尔奖也不是痴人说梦；喜欢流行病调查的，肾内专业那么多患者，筛选出部分符合实验设计的患者是不成问题的，而失访率相对较低，是非常好的实验对象；喜欢搞病理的，肾脏病理是病理科中相对独立的一门，把它整明白了，走遍天下都不怕；喜欢动手动脚的，肾内专业操作之多，肾穿、内瘘建立、中心静脉置管、腹膜透析置管、介入肾脏病学......这是其他内科不敢企及的；喜欢跟患者打交道的，肾内病房的患者大部分是老面孔，唠唠家常嗑，解决解决患者的困难，感觉跟居委会大妈似的，也挺好！总而言之，在肾脏内科，总有一款适合你。

　　肾内科未知领域众多，也就是说，我们能做的事情还很多。比如最近发现的磷脂酶A2抗体对于膜性肾病的鉴别诊断和预后判断的意义，就是一个典型。而在很多领域，虽然其机制搞得比较清楚，但是落实到临床中，还需要我们临床医生去想方设法地去实现，最为典型的，就是CKD-MBD的正规化诊疗。您的一点点努力，就可以显著改变患者的预后，您还能说肾内科医生没有成就感么？

　　肾内科在国内很多医院还属于边缘科室，不像那些热门科室，比如骨科、比如心内科什么的，一堆人挤破头进去，所以，相对难度较小，裙带关系也少一些，为人处事方面更简单一些，至少，那些院领导的关系户什么的少一点点吧。而且，在竞争压力相对较小的环境下，只要您稍微努努力，出人头地什么的，都不是问题。这也算一条吧！哈哈，好功利呀！