血透患者血透通路阻塞原因和预防措施

　　接受血透治疗的尿毒症患者必须通过外科手术建立一条血透通路。通过通路，将人体代谢产生的毒素和多余的水分由透析机排除体外，这样尿毒症患者才不会因为中毒和全身水肿而危及生命。因此血透通路被形象地称为血透患者的生命线。如何建立并维护血透通路这一生命线是医护人员和患者共同关注的问题。

　　血透通路在手术后的各个时期都可能因为血栓形成而阻塞。

　　通路早期血栓形成原因

　　1.血管条件差：慢性肾功能衰竭的患者营养状况差，血管弹性降低，血管钙化硬化纤维化，内径过细，不能提供高血流量。

　　建议:术前对患者血管条件进行评估非常重要，我们强调对每一位患者都应该由手术组的医生进行术前血管彩超检查。

　　2.对慢性肾功能不全的患者缺乏血管保护意识，反复手臂血管穿刺抽血化验和置管输液。

　　建议：对预计行血透治疗的患者应尽量避免桡动脉、头静脉置管和穿刺。

　　3.术后血管扭曲痉挛，血肿压迫或术后包扎太紧导致血流不畅。

　　建议：选择对血透通路有特色的医院和有经验的医生来建立血透通路，能有效预防早期血栓形成。

　　通路晚期血栓形成原因

　　1.多次透析反复穿刺血透通路或按压不当，造成穿刺部位皮下血肿，血栓附着管壁堵塞血管。

　　建议：内瘘穿刺及按压的有效方法包括：有水肿的内瘘不能使用，内瘘穿刺时，严格无菌操作，不能在吻合口及静脉瓣附近穿刺，否则易产生血肿引起内瘘闭塞，要求一次穿刺成功，采取绳梯式穿刺，若穿刺失败出现肿胀，应立即拔针按压，胶布固定，冰袋冰敷，24h后再用50%MgSO4湿热敷。透析结束后，用无菌纱布压迫静脉穿刺点而不是皮肤穿刺点止血，压迫强度以不出血且能触及血管震颤为宜。

　　2.低血压和低血流量。许多患者长期血透后由高血压转为低血压，上机血透1～2小时后血压往往下降更多，会诱发血栓形成。

　　建议：对于这样的患者应备好升压药，在上机前、血透中或下机前适时适量的口服升压药，使血压维持17.3～18.7／10.7～12.0kPa。

　　3.过度脱水，组织间隙水分不能很快补充到血管中，血液中的有形成分增多，血液黏滞度增大。

　　建议：在患者出现大量出汗、腹泻等过度脱水情况时，应注意适量补充水分，必要时可应用低分子肝素来预防血栓的发生。

　　4.内瘘使用过早，静脉充盈不足，未充分扩张，易致管腔狭窄血栓形成。

　　建议：对自体内瘘应提前2～6个月建立，使内瘘在充分成熟后使用。造瘘术后鼓励病人对造瘘肢体进行功能锻炼，如手握橡皮圈做挤压动作，促进血液流动，防止血栓形成。造瘘侧禁敷中药，避免压迫、提重物、戴手表、测血压及采血、输液等，也不能用力过猛，防止内瘘吻合口撕裂。

　　总之，树立血透通路是血透患者“生命线”的观念，维持内瘘的正常功能和提高长期通畅率，并针对以上原因进行防范或治疗，在一定程度上减少终末期肾衰患者血透通路阻塞的发生。