精索静脉曲张腹腔镜手术疗法

当前，静脉曲张是一种常见病，而且发病也很高，常见于中年人和老年人。今天，我们向您重点介绍一下其中的一种病症——精索静脉曲张。精索静脉曲张发病几率接近男性人群的五分之一，其中绝大部分发生在身体左侧，接近总发病率的五分之四。但是，据临床经验显示，双侧发病的患者也不在少数。精索静脉曲张虽然不同于癌症，令人闻之心惊，但也绝对是一种不能忽视的疾病，因为病症多数情况下还会伴有睾丸萎缩和精子生成障碍。

精索静脉曲张因肾肿瘤或其他腹膜后肿瘤引起，由于受压迫而引起的精索静脉曲张称为症状性或继发性精索静脉曲张。

精索静脉曲张最先进技术——精索静脉曲张显微镜微创术

1、精索静脉曲张显微镜微创术是治疗精索静脉曲张最先进、最精湛的手术。与开放、腹腔镜、经皮穿刺等手术方式相比，显微手术有其明显的优势：

2、准确的鉴别和保护睾丸动脉及其分支、提睾肌动脉及其分支，术后睾丸萎缩、无精子症发生率降低;

3、术中暴露睾丸可以直观的观察包括精索内静脉、精索外静脉、提睾肌静脉、输*管静脉、引带静脉等在内的所有睾丸回流静脉，进而准确鉴别和切断精索内静脉以及睾丸引带静脉，有效防止曲张复发;

另外，术中暴露睾丸有助于发现常被忽视的微小睾丸肿瘤和附睾管/输*管梗阻;淋巴管误扎减少，术后鞘膜积液发生率降低。开放手术的倡导者认为睾丸动脉被误扎后，还有输*管动脉和提睾肌动脉保证睾丸血供，足以避免睾丸萎缩，但是解剖学研究发现，精索静脉高位结扎处的睾丸动脉直径比后两者的直径之和还要大，是真正意义上的睾丸供血动脉，被误扎后的影响远大于显微手术时可能发生的误扎。

总体而言，显微手术安全可靠、并发症较少，逐渐被人们接受和采用。

精索静脉曲张显微镜微创手术手术步骤

精索内静脉曲张显微镜手术是治疗精索静脉曲张最安全的手术。借住显微镜可以清楚的看到淋巴动脉还有输*管。手术可以选择两种不同切口：

(一)腹股沟进路：

1、仰卧位，腹股沟上方斜切口;

2、切开腹外斜肌键膜、提睾肌，打开腹股沟管，游离精索静脉丛，仔细分离精索静脉的每一支，通常是3～4支;

3、提起曲张的精索静脉，然后结扎，中间一段予以切除，注意保护输*管、睾丸动脉及淋巴管。

4、确定无静脉漏扎后，还纳精索，缝合提睾肌筋膜、腹外斜肌键膜，重建外环口(仅可容小指)，缝合皮肤。

(二)、腹膜后进路：

1、仰卧位，内环处作用3～5cm长切口;

2、切开腹外斜肌键膜，钝性分离腹内斜肌和腹横肌、腹横筋膜。

3、向内侧推开腹膜，现露精索血管，推腹膜时注意勿将精索一起推向内侧，引起寻找精索静脉困难。粗大的精索内静脉常为一支，也可多达3～4支。