乳腺炎--导管扩张症与浆细胞性乳腺炎

导管扩张症史一种并不少见的良性疾病。它和浆细胞性乳腺炎可能是一种疾病的不同阶段，本病并不少见，常见于中、老年女性，高峰年龄为50-60岁。由于其临床表现复杂多变，易被误诊为**癌，是患者遭受不必要的扩大手术。病因　　本病病因不清楚，但因本病常见于中、老年人，可能是一种退行性改变，与rutoy的内陷或畸形，鳞状上皮伸入导管内壁，造成角化鳞屑的阻塞，或脂质分泌物刺激导管壁，造成炎症、瘢痕增生及继发感染有关。自身免疫性疾病也有可能，因为本病后期，常合并浆细胞性乳腺炎，在病理中常见有大量浆细胞浸润，病变呈反复发作，故有人认为是一种自身免疫疾病。表现　　早期表现为rutoy棕黄色分泌物或有淡黄色的溢液，少数病例出现血性溢液，累及多个导管，在*晕处挤压时，常可挤压出淡黄色液。后期在*晕附近，出现大小不等的肿块，或可出现肿块与皮肤的粘连，或伴有rutoy内陷现象。有时在肿块表面皮肤有红肿、疼痛和压痛，严重者可以出现*晕周围脓肿，切开后常不易愈合。可反复感染，还可出现rf瘘管经久不愈或rf的严重变形。病情反复，病史可长达10年之久。诊断和鉴别诊断　　中、老年女性出现rutoy溢液，累及多个导管，后期可出现炎性肿块及脓肿形成，切开后常难愈合，常有瘘管形成者可以作出诊断。　　应予鉴别的有：　　导管内rutoy状瘤（或癌）：患者年龄可稍轻，表现为无痛性单个或偶有2-3个导管溢液，有时在*晕附近可扪及小结节，按压史有淡黄或血性溢液。通过乳腺导管造影或活组织检查，可以明确诊断。　　**癌：多见于中、老年女性，rf内肿块为单个，质坚，边界不清，呈进展性生长，常有腋淋巴结转移，较少有rutoy溢液。b超、细针穿刺活检和病理切片检查，可以明确诊断。　　rf结核：也可表现为rf内炎性肿块及慢性溃疡或瘘管，常需依靠病理诊断。但在临床上rf结核在溃疡或瘘管形成后，常可见有潜行性边缘及苍白的肉芽组织、豆渣样稀薄分泌物，脓液涂片有时可找到抗酸杆菌。治疗　　导管扩张症与浆细胞性乳腺炎为一个疾病不同时期的表现，治疗方案则依据不同的临床表现而定。但治疗的共同要点史切除有病变的乳腺导管，以求达到根治的目的。　　乳腺导管扩张症初期，仅有rutoy溢液或*晕部有囊肿或小肿块者，应作扩张导管术及肿块切除术，切除肿块周遍的炎症组织及相通的导管，并应将导管分离达rutoy处，以免术后复发。保留rutoy。　　rutoy溢液伴反复感染的肿块，在排除恶性可能后，应作广泛切除，若病变集中于*晕及中央区者，可作为中央区段rf楔形切除术，以达到根治的目的。　　炎性肿块或脓肿形成者，按炎症处理，使用抗生素，局部切开引流，在疑有病变的扩张导管处作括治术。　　慢性瘘管或rf严重畸形者，可以考虑作单纯rf切除术。 (编辑：游游)

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