个人如何参加医保？参加医保人员如何就医

　　一、个人如何参加医保?

　　首先是个人参保者须具备的条件：一是与用人单位终止、解除劳动合同的人员;二是领取失业保险金期满的人员;三是以非全日制、临时性和弹性工作等灵活形式就业的人员;四是自主创业、自谋职业的人员。

　　其次是个人参保缴费费率、缴费时间及方式：个人参加基本医疗保险缴费标准是上年本市职工月平均工资，费率是6.3%。同时，每年还要按照劳动保障部门确定的标准缴纳大额医疗费救助金，2003年的标准是每人每年36元。个人参加基本医疗保险缴费时间是每月15日前。个人也可以按季、半年或年预缴费，缴费时间是每季、半年、年首月的15日前。

　　第三是个人办医保须携带的材料：个人参加基本医疗保险应就近到区县社会保险基金管理中心分中心个人缴费窗口办理登记和缴费手续，办理手续时要填写《个人缴纳社会保险费申请表》。首次参保的，需携带居民身份证原件及复印件，1张一寸近期免冠照片。

　　第四是不能参加基本医疗保险的个人及其相关情况：已经办理了退休的人员以及没有与原单位解除劳动合同的人员，不可以参加个人医保。此外，鉴于目前塘沽区和经济技术开发区没有纳入全市统筹，因此这两个区没有开设个人缴费窗口，不能办理个人基本医疗保险。

　　二、参加医保人员如何就医?

　　首先，参保人员要在基本医疗保险定点医疗机构就医、购药，也可挂处方到定点零售药店外购药品。在非定点医疗机构就医和非定点药店购药发生医疗费用，除符合转诊等规定条件外，基本医疗保险基金不予支付。

　　其次，所发生医疗费用必须符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准的医疗费用才能由基本医疗保险按规定予以支付。超出部分，基本医疗保险将按规定不予支付。

　　第三，对符合基本医疗保险支付范围的医疗费用，要区分是属于统筹基金支付范围还是属于个人帐户支付范围。属于统筹基金支付范围的医疗费用，亦即属于统筹基金起付标准以上费用由统筹基金按比例支付，最高支付到封顶额为止。个人也要负担部分医疗费用，封顶额以上费用则全部由个人支付或通过参加补充医疗保险、商业医疗保险等途径解决。起付标准以下医疗费用由个人帐户解决，个人帐户有结余的，也可以支付统筹基金支付范围内应由个人支付的部分医疗费用。

　假定：某职工在一个年度内到规定的定点医疗机构，看了一次门诊，发生医疗费用200元;两次住院发生医疗费用分别为20000元和10000元，其中两次住院分别发生超出基本医疗保险药品目录和诊疗项目等费用2000元和1000元;当地统帐支付范围按门诊和住院划分，住院起付标准第一次为800元，第二次为500元，统筹支付范围费用的支付比例为90%，最高支付限额为20000元。那么，这些医疗费用该怎样支付呢?

　　1、门诊的医疗费用将直接由个人帐户支付，如果该职工个人帐户有500元，则支付200元，尚有300元结余。

　　2、对第一次住院费用的20000元，需要先扣除超基本医疗保险支付范围医疗费用2000元，再扣除起付标准800元，对剩余部分的医疗费用的17200元，将由统筹基金支付15480元。

　　3、对第二次住院费用的10000元，需要先扣除超基本医疗保险支付范围医疗费用1000元，再扣除起付标准500元，对剩余部分的医疗费用的8500元，可由统筹基金支付7650元，但由于第一次住院已经由统筹基金支付15480元，而最高支付限额为20000元，因此，对第二次住院费用也只能由统筹基金支付4520元。从该职工全年医疗费用负担情况看，总共花费30200元，统筹基金支付了20000元，个人帐户可支付500元，个人需要负担9700元。