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保障内容及报销比例 (一)基本医疗保险 1、住院、门诊慢特病 (1)起付标准 社区定点:200元 一级医院:200元 二级医院:300元 三级医院:500元 注:青岛大学附属医院、青岛市市立医院、青岛市中心医院、青岛市海慈医疗集团、山东大学齐鲁医院、中国人民解放军第971医院等6家三级甲等综合医院的起付标准为1000元。 (2)支付比例 ?住院支付比例 一级医院:90% 二级医院:85% 三级医院:80% ?门诊慢特病支付比例 社区定点:90% 一级医院:90% 二级医院:85% 三级医院:80% 注:限额病种超限部分,在社区、以及定点医疗机构支付比例为30%。 (3)支付限额 18万元 2、门诊统筹 起付标准:不设起付标准 支付比例:50% 支付限额:600元 注:使用基本药品发生的医疗费用,支付比例提高10个百分点。 3、意外伤害 起付标准:100元 支付比例:90% 支付限额:3000元 (二)大病医疗保险 1、超额补助 补助比例:85% 补助限额:40万元 2、大额补助 起付标准:1.8万元,特病(尿毒症透析、器官移植)3000元。 补助比例:70% 补助限额:20万元 (三)苯丙酮尿酸症特食救助 起付标准:不设起付标准 救助比例:75% 救助限额:每人每年最高支付额度1.5万元 注:对建档立卡贫困人口、城乡低保家庭、特困供养人员中的患者按100%比例支付,年度最高支付3万元。 拓展阅读》》》 为更好的发挥职工个人账户金家庭共济作用,青岛市职工参保人现可以使用社保卡个人账户金,为子女、配偶、本人父母、配偶父母缴纳青岛市居民医疗保险费。 例如:某职工参保人的子女是青岛市在校学生,在通过学校办理居民医保缴费后,该职工可关注“青岛医保”微信公众号,进入“掌办大厅-掌上办·我的医保-医保个账-个人账户近亲属共用”模块,从其本人的个人账户金中,将为子女缴纳的居民医保费金额395元提取到本人的银行卡账户上进行使用。 |
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