有机磷农药入院前如何急救

有机磷中毒在院前急救的工作中非常常见。起病急，进展快，死亡率高。那么有机磷农药入院前如何急救好呢？下面就一起随漂亮女人街小编来了解一下吧。

有机磷中毒的抢救关键在于“洗，导，排”。急救人员接到任务后的第一时间赶到现场，院前急救中缺乏实验室检查，首先明确有机磷农药的接触史以及吞服史，故询问病史非常重要，并与家属说明情况，认识到问题的严重性！

ＡＯＰＰ的临床主要表现为胆碱能危象的各种症状：

１，毒蕈碱－Ｍ样症状——瞳孔缩小，视力模糊，胸闷，呼吸困难，喘息，恶心，呕吐，流言，腹痛，腹泻，多汗，大小便失禁等。

２，烟碱－Ｎ样症状——血压升高，肌束震颤，肌无力及肌麻痹等。中枢神经系统（ＣＮＳ）表现为头晕，头痛，紧张，兴奋，抽搐，惊厥，昏迷，呼吸与循环中枢抑制。

中毒程度可分四级－Ａ，仅仅出现Ｍ样症状的为轻度中毒。Ｂ，Ｍ样症状加上Ｎ样症状（主要为肌束震颤）为中度中毒。Ｃ，昏迷或呼吸抑制，血压下降为重度中毒。Ｄ，出现呼吸循环衰竭为极重度中毒。

轻度的有机磷中毒者，神志尚清。对这类病人应立即脱离现场，转移至空气新鲜的通风处，应移至有毒环境的上风口。迅速脱掉沾染毒物的衣服和袜子，并用温清水彻底冲洗皮肤和毛发，眼内污染外用清水冲洗持续１０分种左右。越早越彻底的清除毒物是切断毒源，减少阿托品和复能剂用量防止重中毒的重要措施。

中度及重度有机磷中毒的患者除了上述处理外，立即用催吐及甘露醇导泻的方法清毒物，并必须及早洗胃及及早的应用解毒计。口服中毒者，及时彻底洗胃，强调反复操作，直至洗清，为止。

彻底洗胃清除胃内毒物当然是抢救中毒病人的关键所在。有些病人的抢救受条件限制或者家属的混乱（包括家属不由分说直接抬抱病人上车。心情可以理解）。像这样的情况也屡见不鲜。但是作为急救一线的医生们知道身负使命的重大。应沉着应对，迅速开放气道，给氧，开放静脉通道，适当补充液体及Ｂ族维生素类药物，维持水电介质平衡。应用抗生素预防感染，对脑水肿表现的应该应用脱水剂，利尿，早期复能剂和抗胆碱能药物的应用。早期反复使用ＮＡＨＣＯ２可使有机磷分解成五毒的醛酮而失去毒性。并就近医院给予洗胃。

有机磷吸收后与组织蛋白结合，在肝脏浓度最高，其次为肾，脾等，肌肉及脑含量最好。体内代谢主要为氧化和分解两中形式。氧化的产物比原来毒性增强，而分解的结果则毒性减弱。机体内的磷酸酯酶能水解某些有机磷农药如敌百虫。使其失去抑制胆碱酯酶的作用。有机磷农药的排泄快，２４小时通过肾脏由尿排出，小量随粪便排出，在体内并无蓄积。

有机磷农药进入人体后，与乙酰胆碱酯酶ＣＨＥ结合，形成磷酰化ＣＨＥ后者比较稳定，失去分解乙酰胆碱ＡＣＨ的活力。早期在１９９２年，以阿托品为主的药物强调阿托品化，阿托品化的判断：皮肤黏膜干燥，面色潮红，心率加快（１００次／ｍｉｎ左右），血压升高，瞳孔扩大，肺部口罗音减少或消失，轻微躁动等为阿托品化的指征。判断时要排除脑水肿及心脏疾病等对阿托品化表现的影响，综合分析，正确识别。若阿托品化后，继续大剂量使用阿托品，农药中毒表现减轻后又加重，出现躁动、谵妄、双手抓空、胡言乱语，定向障碍，甚至昏迷；心率＞１２０次／ｍｉｎ；高热；阿托品减量或暂停后症状减轻。首先考虑阿托品过量中毒。并注意与ＩＭＳ、中毒反跳、阿托品依赖，以及心、肺、脑等重要脏器损害相鉴别。

１-２　长效托宁　优于阿托品，对中枢和外周神经Ｍ和Ｎ受体均具有较强拮抗作用，疗效确切，半衰期长（１２ｈ），有效剂量小，副作用少，可替代阿托品用于ＡＯＰＰ。首次剂量依中毒程度的轻、中、重度分别为１～２ｍｇ，２～４ｍｇ，４～６ｍｇ，以后６～１２ｈ可根据病情重复给首剂半量［１０，１１，１８］。及中期１９９３年－１９９６年我们应用的解磷注射液及碌磷定。能剂具有防止呼吸麻痹和中毒反跳的作用。早期给药，使“中毒酶”尽早恢复活力，从而减少阿托品用量，以防阿托品过量中毒。Ａ０ＰＰ救治中一旦发生阿托品过量中毒，应及时将阿长品用量减半，延长给药时间观察。基于下列理由，一般不提倡完全停用阿托品：①阿托品半衰期短，排泄快，抗胆碱作用为竞争性抑制，ＣｈＥ活力的恢复则需较长时间。②ＡＯＰＰ者阿托品耐受量可能增大。③某些有机磷在体内代谢后毒性增强。④临床表现错综复杂，可能一时难以确立阿托品过量之诊断。故建议快速减量观察，以预防病情反复。对躁狂、惊厥者可给镇静剂安定、氯丙嗪或副醛等对症治疗。严重者暂停阿托品，可选用胆碱能受体激动剂毛果芸香碱５～１０ｍｇ，皮下注射，１次／５～１５ｍｉｎ，直至症状减轻；禁用毒扁豆碱、新斯的明等胆碱酯酶抑制剂；阿托品中毒症状消除后，再使用有效维持量继续维持阿托品化。发生中枢神经抑制，可酌用中枢兴奋剂（如：纳络酮等）。积极防治休克和呼吸衰竭。由于复能剂的作用是一个分子对一个分子进行的，半衰期短（氯磷定Ｔ１／２＝１.５ｈ），用量必须充足，重复给药。首选氯磷定静脉注射。

用量

０.５～１。.０ｇ，肌内注射或静脉注射，１次／２～４ｈ；重者１次／０.５～１ｈ；６ｈ后，１次／４～６ｈ，用２～３ｄ。其他复能剂有碘解磷定、双解磷、双复磷、甲磺磷定、ＨＩ－６、复方制剂解磷注射液等。及盐酸戊乙醛咪及露磷定的应用。并从１９９３年以后提倡的“治本为主”强调“以治本为主，标本兼治”，以胆碱脂酶为核心，不以阿托品为依据，兼复能剂和抗胆碱能药物的应用。最近几年抗碱能药物首选长效托宁，对中枢神经和外周神经Ｍ和Ｎ受体均有较强的拮抗作用，疗效确切，半衰期长（１２Ｈ），有效剂量小，副作用少，的优点。并在短时间内应用激素地塞米松１５ｍｇ每日，这有助于提高应激能力和解毒抗过敏的作用。在临床中有使用方便，疗效优越，副作用少的优点。值得在我们的院前急救工作中大力推广。复能剂具有防止呼吸麻痹和中毒反跳的作用，早期给药，（中毒酶）进早恢复活力，半衰期短（禄磷定Ｔ１／２＝１.５小时）用量必须充足，重复给药。还应该注意的是在治疗过程中应该注意早期不用糖水，硫酸镁导泻及呼吸抑制的镇静药。

有研究证明：有机磷农药中毒患者的体内Ｂ－内啡肽水平显着高　，所以应用阿片受体阻断剂可有效对抗有机磷毒物对呼吸中枢的　抑制。因此我们在抢救有机磷中毒的过程中亦应尽早使用纳烙酮，以帮助患者清醒，缩短病程，降低病死率，早作打算。

在转运病人的过程中，我们还应该注意保持生命体征的稳定，确保病人的呼吸通畅，防止分泌物及呕吐物引起的窒息，必要时可吸出口咽部的分泌物，并控制好家属和病人的情绪，严密观察控制血压，瞳孔，面色，呼吸等等……

若病情好转

①应鼓励进食，但要注意随胆汁分泌的“毒物”重新吸收（肝－肠循环）引起中毒反复。

②不宜大量输液，以免稀释ＣｈＥ。

③禁用合成乙酰胆碱（Ａｃｈ）的“能量合剂”。

④呼吸衰竭应及早插管，机械通气。

⑤积极防治脑水肿、肺水肿、ＡＲＤＳ等并发症。

⑥经皮肤中毒者一定要彻底清洗。

⑦中毒严重者，血液灌流可有效清除毒物；输血或部分血

液置换可补充有活力的ＣｈＥ。⑧乐果中毒需维持使用阿托品１周左右。⑨复能剂给药方式，首选稀释后静脉注射（静脉滴注难以达到有效血浓度，一般不首先采用）。及时彻底切断毒源，合理使用解毒剂，避免阿托品过量，有效防治并发症，是规范ＡＯＰＰ治疗和抢救成功的基础。

很多患者在呼叫１２０的同时因顾及面子等因素会隐瞒病情。所以在接到指令的一线人员应沉着冷静的分析和判断病情。对每一位院前急救人员都非常重要。